Клінічний локальний протокол (маршрут пацієнта) Діагноз: Фібриляція (тріпотіння) передсердь і25.2-і25.3

Діагностичні обстеження та консультації

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості лікування, очікувані результати

Тривалість лікування

Виконавці (ЗОЗ, структурний підрозділ закладу, посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Види діагностичних обстежень

Тривалість

Кратність

1. Збір скарг

Збір анамнезу

2.Клінічний огляд

3. Вимірювання АТ

4. Лабораторне обстеження (ЗАК, ЗАС)

кал на я/г, добовий аналіз сечі на цукор, реакція Васермана, глюкоза крові, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, холестерин, тригліцериди, коагулограма

гормони щитовидної залози

5. ЕКГ у 12 стандартних відведеннях

6. ЕхоКГ

до 15 хв.

до 15 хв.

до 30 хв.

до 15 хв.

до 3-х діб

до 3-х діб

у приватній лабораторії за згодою пацієнта

до 1 доби

до 3-х діб

щоденно, крім вихідних та святкових днів

при поступленні

щоденно, крім вихідних та святкових днів

- // -

1 раз в 10 днів

при поступленні, далі – за потребою

за потребою

при поступленні, далі – за потребою

одноразово

Обов’язкового асортименту:

Хворі повинні отриму-вати комплексну терапію із застосуванням:

1. Аспірин показаний всім хворим протягом невизначено тривалого часу при відсутності показань до прямих антикоагулянтів.

2. Непрямі антикоагу-лянти під контролем МНО (ПТІ при неможли-вості визначення МНО) при наявності

• вік > 65 років, при наявності цукрового діабету, ІХС жіночої статі, АГ, ХСН та/чи ФВ ≤ 40% ( МНС 2,0-3,0, цільова величина 2,5)

• вік ≥ 75 років (МНС 2,0-3,0, цільова величина 2,5) .

• Ревматичний мітральний стеноз (МНС 2,5-3,5 цільова 3,0)

• Протезовані клапани серця (МНС 2,5-3,5 цільова 3,0)

• тромбоемболії в анам-незі (МНС 2,5-3,5 цільова 3,0)

• Тромбоутворення в порожнинах серця по даним трансторокальної ЕхоКГ

(МНС 2,5-3,5 цільова 3,0) . Антиаритмічні препа-рати показані для відно-влення синусового ритму та запобіганню пароксиз-мів в подальшому:

• при ідіопатичній ФП (у хворих без структурних захворювань серця) – соталол, пропафенон, етацізин. При неефектив-ності цих препаратів – аміодарон.

• при ФП у хворих з помірно важкою пато-логією серцево-судинної системи без ІМ в анамнезі та СН – соталол, пропафенон, при неефективності – аміодарон.

• при ФП у хворих, що перенесли ІМ, з систо-лічною дисфункцією ЛШ і ХСН – аміодарон.

4. β-адреноблокатори. Рекомендуються хворим з постійною формою ФП з метою контролю час-тоти ритму у хворих молодого та середнього віку, з достатньо висо-кою фізичною актив-ністю.

5. Дігоксин. Рекоменду-ється хворим з метою контролю частоти ритму, особливо при поєднанні з застійною СН, у хворих похилого віку та в випадках обмеженої фізичної активності хворих.

Додаткового асортименту:

1. Хворим, які не перено-сять аспірин замість нього показані тієно-пірідінові антитромбо-цитарні препарати.

2. Імплантація кардіо-стимулятора у відповід-ному режимі при наяв-ності супутніх порушень АВ-провідності та СССВ, в ЛШМД або ННЦ ССХ після консультації в ОККД.

3. При наявності пацієн-ти потребують адекват-ного лікування супутніх захворювань, артері-альної гіпертензії, ура-жень щитовидної залози та цукрового діабету.

Відсутність або сут-тєве зменшення часто-ти та тривалості паро-ксизмів ФП (при паро-ксизмальній та перси-стуючій формах); відсутність порушень гемодинаміки під час нападу, контроль ЧСС та відсутність прогре-сування ХСН (при постійній формі). Нормальна толерант-ність до фізичного на-вантаження. Відсутність тромбо-емболічних усклад-нень.

Відсутність або суттєве зменшення пароксизмів ФП і ТП (при пароксизмальній та персистуючій формах), відсутність порушень гемодина-міки під час нападу, контроль ЧСС та

відсутність прогре-сування ХСН (при постійній формі).

Хворі потребують постійного щоден-ного застосування препаратів Госпіталізація за потребою в МКЛ №3. Вперше виявлена ФП у працездатного пацієнта – госпіталізація в ОККд за узгодженням при наявності місць

Лікарі структурного підрозділу:

120-122-123

Клінічна лабораторія ОККД:

140

ЕКГ кабінет:

127

Кабінет функціональної діагностики:

126