- •1. Конспекты по взрослой кардиохирургической патологии
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •II. Аневризма левого желудочка
- •Патофизиология
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции9
- •III. Дефект межжелудочковой перегородки
- •Предоперационные вопросы
- •Хирургические операции
- •IV. Аортальный стеноз
- •Показания к операции.
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии.
- •Хирургические операции
- •V. Аортальная регургитация
- •Показания к операции.
- •Предоперационные вопросы
- •VI. Митральный стеноз
- •Показания к операции
- •Предоперационные вопросы
- •Хирургические операции
- •VII. Митральная регургитация
- •Показания к операции
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •VIII. Патология трикуспидального клапана
- •Показания к операции.
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •IX. Эндокардиты
- •Показания к операции при первичном клапанном эндокардите
- •Показания к операции при протезных клапанных эндокардитах (пкэ, pve)27,28
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •X. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Показания к операции
- •Вопросы предоперационной подготовки и анестезии
- •Хирургические операции
- •XI. Диссекция аорты
- •Показания к операции
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •XII. Аневризмы грудной аорты
- •Вопросы анестезии
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы нисходящей аорты
- •Хирургические операции
- •Аневризмы восходящей аорты
- •Аневризмы дуги аорты
- •Нисходящая грудная аорта
- •XII. Желудочковые аритмии
- •Патофизиология
- •Показания к операции
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
- •XIV. Частичная левая вентрикулэктомия (операция Batista)
- •Патофизиология
- •XV. Перикардиальная патология
- •Показания к операции
- •Предоперационные вопросы
- •Вопросы анестезии
- •Хирургические операции
VIII. Патология трикуспидального клапана
Патофизиология. Изолированный трикуспидальный стеноз (ТС) очень редок, а трикуспидальная регургитация чаще всего наблюдается вследствие патологии митрального клапана, приводящей к легочной гипертензии и дилятации правого желудочка. Прогрессирование ТР продуцирует признаки правожелудочковой недостаточности – утомляемости, периферического отека и состояния низкого сердечного выброса.
Показания к операции.
Коррекция ТС показана при III-IV классах симптомов, таких как печеночный застой, асцит и периферический отек, рефрактерный к ограничению соли и диуретикам.
Коррекция ТР показана при тяжелых симптомах, или при наличии умеренно-тяжелой функциональной ТР во время левосторонней клапанной хирургии. Коррекция особенно важна, если ЛСС повышено.
Предоперационные вопросы
Пассивный застой печени часто приводит к коагуляционным нарушениям, которые следует энергично лечить перед и во время операции. Апротинин следует предусмотреть для минимизации кровопотери во время операции, также должны быть доступны компоненты крови. Часто эти пациенты перед операцией имеют некорригированное протромбиновое время.
Ограничение соли, дигоксин и диуретики могут улучшать функцию печени, но значительного улучшения функции печени не может быть без операции.
Вопросы анестезии
Поддержание повышенного центрального венозного давления (ЦВД, CVP) существенно для достижения удовлетворительного антеградного потока. У пациентов с трикуспидальной регургитацией для мониторинга левостороннего давления может быть размещен катетер Сван-Ганса, а определение сердечного выброса имеет малую ценность. Катетер Сван-Ганса может быть использован после клапанной коррекции или тканевого клапанного протезирования, но не после протезирования механическим клапаном. В качестве альтернативы для измерения сердечного выброса могут быть размещены ЛА (PA) термистор и ЛП (LA) линия.
Нормальный синусовый механизм обеспечивает лучшую гемодинамику, чем мерцательная аритмия, хотя последняя часто присутствует. Более медленная частота сердечных сокращений предпочтительна при ТС (TS), а более быстрая – при ТР (TR).
Для предупреждения миокардиальной депрессии следует использовать наркотическую анестезию. Это особенно важно у пациентов с ТР (TR) и правожелудочковой дисфункцией. Меры, снижающие ЛСС, также благотворны.
Хирургические операции
При ревматическом ТС может быть выполнена трикуспидальная комиссуротомия.
Трикуспидальная аннулопластика с кольцом (Carpentier) или шовная техника (DeVega или бикуспидизации) приемлемы для большинства пациентов с аннулярной дилятацией (рисунок 1.10).24
Трикуспидальное протезирование выполняется при деформации створок и плохой их коаптации, когда техника аннулопластики не может устранить ТР.
Рисунок 1.10 Трикуспидальная аннулопластика с помощью кольца Carpentier-Edwards. (a) Простые швы проводятся через кольцо, исключая область септальной створки для предупреждения повреждения проводящей системы. Редукция аннулярной дилятации наблюдается у основания передней и задней створок. (b) швы более широко распространяются на аннулярное кольцо, чем на протезное кольцо. (c) Завершение аннулопластики.. (Перепечатано с разрешения Sabiston DC Jr, Spencer FC, и др. Гиббоновская грудная хирургия 4-ое изд., Филадельфия: WB Saunders, 1983:1218.)