- •Методические рекомендации
- •Хронокарта практического занятия
- •Контроль параметров сердечного ритма
- •Мониторинг параметров давления крови
- •Прямые инвазивные методы измерения давления крови
- •Клиническое использование прямых методов измерения давления крови
- •Косвенные методы измерения давления крови
- •Мониторинг сердечного выброса
- •Инвазивное измерение сердечного выброса
- •Неинвазивная оценка величины сердечного выброса
- •Производные гемодинамические показатели
- •Клиническое значение мониторинга параметров давления крови, сердечного выброса и их производных
- •Транспорт кислорода
- •Содержание кислорода
- •Доставка кислорода
- •Потребление кислорода
- •Утилизация кислорода
- •Физиологическая реакция
- •Кривая dо2 - vo2
- •Зависимость vo2 от кровотока
- •Кислород в смешанной венозной крови
- •Показатели, определяющие содержание кислорода в смешанной венозной крови
- •Оксиметрия
- •«Ловушки»
- •Молочная кислота
- •Кинетика лактата
- •Нейромышечный мониторинг Проблема контроля нейромышечной функции во время наркоза
- •Методики мониторинга уровня нмб
- •Операции на сердце и магистральных сосудов
- •Операции на восходящей аорте и её дуге
- •Операционный период с использованием искусственного кровообращения Оборудование, мониторинг
- •Вводный наркоз
- •Катетеризация сосудов
- •Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии
- •Кардиоплегия
- •Восстановление сердечной деятельности
- •Постперфузионный период
- •Реконструктивные операции на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •Операции на брахиоцефальных артериях
- •Послеоперационная интенсивная терапия Послеоперационное наблюдение за больным. (Мониторирование)
- •Система дыхания
- •Критерии для экстубации:
- •Сердечная деятельность и гемодинамика
- •Система гемостаза
- •Послеоперационные назначения.
- •Антибиотикотерапия
- •Терапия при не осложненном течении послеоперационного периода:
- •Больные после реконструктивных операций на дуге аорты в условиях полной гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
- •После реконструктивных операций на дуге аорты
- •Больные ппс после протезирования клапанов сердца:
- •Осложнения. Острая сердечная недостаточность
- •Фармакотерапия сн.
- •Отек легких
- •Внутриаортальная баллонная контрпульсация
- •Нарушения ритма сердца
- •Острая почечная и полиорганная недостаточность
- •Лечение
- •Показания к заместительной почечной терапии: (гемодиализ, гемофильтрация, гемодиафильтрация, перитонеальный диализ)
- •Противопоказания к заместительной почечной терапии
- •Печеночная недостаточность.
- •Лечение
- •Тромбэмболия легочной артерии (тла)
- •Легочные осложнения
- •Неврологические осложнения в раннем послеоперационном периоде
- •Стресс-язвы
- •Терапия стресс-язв
- •Нутритивная поддержка.
- •Парентеральное питание
- •Вопросы для самоподготовки:
- •10. Тестовые задания по теме:
- •Ситуационные задачи по теме
- •Рекомендуемые темы учебно-исследовательской работы (уир) курсантов:
- •Перечень практических умений:
Утилизация кислорода
Коэффициент утилизации кислорода (КУО2) представляет собой часть кислорода, поглощаемую тканями из капиллярного русла; КУО2 определяют как отношение потребления кислорода к его доставке: КУО2 = VO2/DO2 x 100. В норме КУО2 = 130/540 х 100= 24% (табл. 2).
Скорость доставки кислорода в нормальных условиях значительно превышает его потребление, в результате чего лишь малая доля доступного кислорода извлекается из капиллярной крови в обычном состоянии (в покое КУО2 = 22-32%). Это позволяет тканям приспосабливаться к снижению доставки кислорода увеличением его утилизации. КУО2 при тяжёлой мышечной работе способен повышаться до 60-80%. Поглощение кислорода из капиллярного русла является фактором, поддерживающим КУО2 при изменениях доставки кислорода. Способность регулировать КУО2 может быть нарушена при различных заболеваниях. Более того, это может быть одним из моментов, позволяющих определить заболевание как угрожающее жизни.
Физиологическая реакция
Нормальный компенсаторный ответ на снижение кровотока проявляется в виде увеличения поглощения кислорода, достаточного для поддержания VO2 на нормальном уровне.
VO2 = СВ х Hb х 13 ( SaO2 - SvO2).
Если СВ = 3 л/(мин.м2), то VO2 = 3 х 14 х 13 х (0,97-0,73) = 110 мл/(мин.м2).
Когда СВ = 1 л/(мин-м2), VO2 = 1 х 14 х 13 х (0,97-0,37) = 109 мл/(мин.м2).
Падение сердечного выброса компенсируется увеличением разницы SaO2 - SvO2, и VO2 остаётся неизменным. Снижение SvO2 с 73 до 37% отражает увеличение экстракции кислорода. Связь между SaO2 и КУО2 является основанием для мониторирования SvO2.
Способность компенсировать снижение кровотока повышением поглощения кислорода является характерной особенностью микроциркуляторного русла практически всех органов и тканей, за исключением сердца и диафрагмы. В последних высокая экстракция кислорода (60-75%) из капиллярного ложа происходит уже в норме, поэтому уровень кислорода в тканях сердца и диафрагмы весьма чувствителен даже к малым изменениям кровотока. Для того чтобы коронарное кровообращение полностью удовлетворяло бы метаболические потребности миокарда, необходима высокая объёмная скорость кровотока, поэтому нужно особое внимание при поддержании сердечного
выброса у больных с поражением коронарных сосудов.
Таблица 2.
Показатели транспорта кислорода в норме
Показатель |
Величина |
Доставка О2 |
520-720 мл/(мин-м2) |
Потребление О2 |
110-160 мл/(мин-м2) |
Коэффициент утилизации О2 |
22-32% |
Содержание лактата в сыворотке крови |
0-4 мэкв/л |
Парциальное давление О2 в смешанной венозной крови |
33-53 мм рт.ст. |
Насыщение гемоглобина смешанной венозной крови О2 |
68-77% |
Примечание. Доставку и потребление кислорода рассчитывали с учётом площади поверхности тела, т.е. на самом деле определили индекс доставки и индекс потребления кислорода. Здесь и далее эти показатели используют взаимозаменяемо.