При осмотре

•Живот не вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии, в околопупочной области, мышечной защиты нет.

•Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

•Печень, селезёнка не увеличены.

•Мочеиспускание частое, безболезненное, количество мочи увеличено (точных данных указать не может).

•Стул – без особенностей.

Неврологический статус

•Сознание оглушенное (ступор)

•Зрачки S=D.

•Фотореакции содружественные, живые.

•Лицо симметричное, НГС не сглажены

•Симметричное снижение рефлексов, мышечного тонуса (в остальном без особенностей).

Клинические синдромы

•лихорадочный

•интоксикационный

•диспептический

•катаральный

•дегидратационный

•болевой абдоминальный

•полидипсический, полиурический

•синдром нарушения сознания (сопор).

Диагноз БСМП

•Сахарный диабет.

•Осл. Кетоацидотическая кома.

• На вскрытии: Острый панкреатит

(постгриппозный). Впервые манифестировавший сахарный диабет.

Что нужно было вовремя оценить на догоспитальном этапе?

•Связь с тяжелой вирусной инфекцией

•Постепенное угнетение ЦНС на фоне выраженной жажды, полиурии, тошноты

•Клиника «диабетического живота»;

•Симметричное снижение рефлексов, мышечного тонуса.

•Сухая кожа со сниженным тургором.

Трудности диагностики в данном случае

•В анамнезе –употребление наркотиков. Информация об этом нередко переводит к ошибочной диагностике наркотического опьянения вместо тяжелой соматической патологии (психологическое «зацикливание» врача на наркозависимости).

•Не было запаха ацетона изо рта.

ВЫВОД

•Коматозные состояния на начальном этапе своего развития возможны в клинической практике врача амбулаторного звена. В связи с этим, необходимо уметь проводить дифдиагностику и неотложную терапию, доступную в условиях поликлиники, определять показания для вызова скорой помощи и экстренной госпитализации.

Спасибо за внимание!!!