Кома глубокая
(II степени, 5–6 баллов):
•патологические типы дыхания
•возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация
•реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены
•кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы
•горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).
Кома глубокая
(III степени, 3–4 балла)
сознание отсутствуетреакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют
реакция зрачков на свет отсутствует
периодические локальные или генерализованные судороги
мочеиспускание и дефекация непроизвольны,АД снижено
дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного
температура тела понижена.
Кома IV степени (запредельная, 1-2 балла)
•полная арефлексия
•атония мышц
•мидриаз
•гипотермия,
•патологическое
дыхание
•резкое снижение АД.
Классификация ком
• I. Первичная церебральная кома:
• травматическая— кома, обусловленная поражением ЦНС при ЧМТ.
•эпилептическая— кома, развивающаяся при эпилептическом припадке.
•апоплектическая— кома, развивающаяся при ОНМК.
•менингеальная — кома, развивающаяся вследствие интоксикации при инфекционных менингитах.
•апоплектиформная— кома, обусловленная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, напр. при инфаркте миокарда.
•опухолевая — кома, развивающаяся при опухолях мозга и его оболочек.
II.Эндокринные комы
•Комы, вызванные недостатком гормонов:
•Диабетическая— обусловлена резкой
недостаточностью инсулина
•Гипокортикоидная—обусловленная острой недостаточностью коры надпочечников
•Гипопитуитарная — обусловлена резким снижением секреции гормонов гипофиза.
•Гипотиреоидная — обусловлена резким уменьшением секреции или утилизации тиреоидных гормонов.
Комы, вызванные избытком гормонов:
•Тиреотоксическая— обусловлена резким увеличением содержания тиреоидных гормонов в крови
•Гипогликемическая— частичная или полная потеря сознания, обусловленная резким снижением содержания глюкозы в крови; наблюдается при неадекватной инсулинотерапии и при гормонально-активных инсулиномах.
III.Токсические комы
•Алкогольная — при отравлением алкоголем и его суррогатами
•Барбитуровая — при отравлении производными барбитуровой кислоты
•Холерная— обусловлена отравлением бактериальными токсинами в сочетании с нарушениями водно-электролитного баланса.
•Экламптическая— кома, развивающаяся при экламптическом припадке на фоне позднего гистоза
III. Токсические комы
(продолжение)
•Гиперосмолярная— обусловлена резким повышением осмотического давления плазмы крови. Возникает на фоне высокой гипергликемии, как правило без высокой кетонемии (чаще при сахарном диабете второго типа).
•Гиперлактацидемическая— обусловлена резким увеличением содержания в крови молочной кислоты, (как правило, при сахарном диабете).
•Печеночная— обусловлена крайней степенью печеночной недостаточности ( билирубина, печеночных ферментов)
•Уремическая— обусловленная почечной недостаточностью (мочевины, креатинина)
VI. Гипоксические комы
•Гипоксемическая кома — связана с недостаточным поступлением кислорода извне (угарный газ, асфиксия, высокогорье, работа под водой и пр. ) или с нарушением транспорта кислорода кровью при шоках.
•Анемическая— обусловлена тяжёлой анемией
(гемолиз, кровопотеря, нарушение синтеза эритроцитов)
•Астматическая — развивается во время астматического статуса.
•Респираторная — развивается при недостаточности внешнего дыхания и связана с нарушением газообмена в легких (гипоксия + декомпенсированный ацидоз из-за гиперкапнии - ХОБЛ + декомпенсированное легочное сердце)
V. Комы, связанные с потерей электролитов, воды и энергетических веществ
•Голодная— кома, развивающаяся при резко выраженной алиментарной дистрофии.
•Малярийная— гемолитическая кома при малярии, развивающаяся во время малярийного пароксизма.
•Хлорпеническая — кома, обусловленная значительной потерей организмом хлоридов, напр. при неукротимой рвоте, поносе.