Механизмы церебральной недостаточности при комах

• Сокращение доставки кислорода к головному мозгу угнетение тканевого дыхания, нарушение

образования и передачи нервного импульса.

•Ацидоз и нарушение электролитного баланса в клетках мозга.

Клиника комы

•Глубокое угнетение сознания с утратой восприятия окружающего и самого себя: больного невозможно «разбудить» никакими, даже самыми энергичными мероприятиями.

•Угнетение рефлексов на внешние раздражения.

•Расстройства дыхания и кровообращения.

Шкала комы Глазго

•Проводится оценка трёх видов реакций в баллах:

•открывание глаз (E)

•речевые реакции (V)

•двигательные реакции (M)

Начисление баллов

Открывание глаз (E, Eye response)

• Произвольное — 4 балла

• Как реакция на голос — 3 балла

• Как реакция на боль — 2 балла

• Отсутствует — 1 балл

• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

• Отсутствие речи — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

• Выполнение движений по команде — 6 баллов

• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

• Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

• Отсутствие движений — 1 балл

Оглушение (13–14 балов)

•сонливость

•нарушение внимания

•утрата связанности мыслей или действий

•находится в состоянии бодрствования,

но не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания (например, последовательно отнимать 7 от 100)

Сопор (9–12 баллов)

•выраженное угнетение сознания

(от лат. sopor — оцепенение, вялость, сон)

•сохраняются защитные реакции и открывание глаз на сильные раздражители (болевые, звуковые и др.)

•при грубых болевых воздействиях (щипки, уколы) - мимические движения, отражающие страдание

•могут совершать автоматические стереотипные движения, локализовать источник боли.

Кома поверхностная (I степени - 7–8 баллов)

•разбудить больного невозможно

•на болевые раздражения реагирует простейшими, беспорядочными движениями,

не локализуя боль

мышечный тонус повышен

расходящееся косоглазие,

маятникообразные движения глазных яблок

кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные - повышены

Расходящееся косоглазие

Кома глубокая

(II степени, 5–6 баллов):

•не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения

•ослабление рефлексов (корнеальных, зрачковых, сухожильных, кожных)