- •Самообразование
- •Опыт соглашательства
- •Аттестация
- •Сертификация
- •Прозектуры
- •Научная организация
- •Права патологоанатома
- •Воспитание прозекторов
- •Вскрытия
- •2. Тетрадь учёта вскрытий
- •3. Учёт вырезки для гистологического исследования
- •4. Учёт времени просмотра кусочков
- •Истории болезни
- •Наружный осмотр трупа
- •Примеры
- •Взрослые
- •Некоторые изменения диагнозов
- •Некоторые наблюдения Ревматоидный полиартрит
- •Вопросы
- •Как следовало оформить диагноз:
- •Тиреотоксическая струма
- •Биопсии
- •Рак и беременность
- •Другие замечания
- •Последы
- •Отчёты отделения
- •Среднее звено
- •Медицинский язык
- •Мысли о будущем
- •Обучение прозектора
- •Частичные вскрытия
- •Расширенные вскрытия
- •Полные вскрытия
- •Организация вскрытий
Полные вскрытия
Когда прозектор не может разобраться сам, он обращается к консультанту, имея право выбора при наличии согласия специалиста.
Труд консультанта оплачивается из фонда главного прозектора. Консультант может провести клинико-анатомическую конференцию в больнице. Поскольку консультант является специалистом по данному заболеванию, у него набирается материал для научных исследований. В настоящее время все интересные наблюдения, сделанные в прозектурах, пропадают бесследно.
Если прозектура одна в городе, консультации могут быть заочными, по почте, но обязательно платными, потому что рассчитывать на бесплатный труд несправедливо.
Организация вскрытий
Единственное необходимое новое учреждение - диспетчерская при главном прозекторе, куда поступают сведения об умерших. Можно вскрывать равномерно во всех больницах, а можно сосредоточиться на нескольких, по очереди. В каком-то году предпочесть вскрытие умерших на дому, далее повторить это через 3-5 лет. Желательно, чтобы умерших с сахарным диабетом вскрывали специалисты.
При такой организации кандидаты и доктора наук вместо того, чтобы самим вскрывать для заработка, будут помогать другим в той области, в которой они разбираются.
При городском прозекторе в крупном городе должно быть 3-4 помощника, которые будут следить, насколько оправданы частичные или полные вскрытия, насколько доказательны диагнозы. Не надо вскрывать много и плохо, недостоверно. В зависимости от имеющихся условий и потребностей можно разнообразить организацию вскрытий.
68
ОРГАНИЗАЦИЯ БИОПСИЙНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Упразднить ежегодные отчёты о биопсийной работе. Делать отчёт один раз в пять лет с помощью консультанта от городского клинического морфолога по единой схеме. Не привязывать жёстко штатное расписание к количеству кусочков. Нормы нагрузки должны быть только для составления штатного расписания, а оценивать работу надо по качеству препаратов и диагностики, а не по количеству кусочков. Изменять штаты только при сокращении или увеличении числа коек, перепрофилировании отделения.
Обучение клинического морфолога проводить постепенно, планомерно. Вначале пусть научится исследовать червеобразные отростки, затем шейки матки, соскобы, жёлчные пузыри и так далее, не всё сразу. После пяти лет работы-обучения и аттестации морфолог получает право некоторые объекты описывать при осмотре, без гистологического исследования. Например, тонкие гладкие грыжевые мешки при плановом грыжесечении. Варикозно расширенные вены. Сосудистые протезы, атеросклеротические бляшки, тромбы. Сальные и эпидермальные кисты. Зрелые липомы и фибропапилломы. Некро-тизированные конечности при атеросклерозе артерий со стенозом и тромбозом.
При городском клиническом морфологе должен быть штат консультантов, частично на окладе, частично на сдельной оплате. Ставки взять из морфологических отделений больниц, избавленных от исследования мусора. Оттуда же - консультантов из числа опытных врачей.
Специалисты по кожным и мягкотканным опухолям, лимфатическим узлам, гинекологии, другим разделам помогут больничным морфологам выполнять свою важнейшую задачу: правильную диагностику доставленного материала, вместо того чтобы «стругать» кусочки для заработка.
ОПЛАТА ТРУДА И НОРМАТИВЫ
Моя мать с образованием восемь классов школы и месяц педагогических курсов работала воспитательницей в детском саду и получала 500 рублей. После шестнадцати лет обучения в школе и институте я могла получать 600 рублей, или 60 после очередной денежной реформы. То есть за приём одного пациента в поликлинике - меньше десяти копеек, стакана газированной воды с сиропом. Почти ежедневные сверхнормативные пациенты не оплачивались вовсе. За это вознаграждение не стоило из дома выходить, но приходилось, поскольку других источников существования не было. Однако моральные страдания, что я недостаточно грамотна, исчезли, когда поняла, во сколько оценивается мой труд. За такую цену грамотность моя была
69
чрезмерна. Побудительные мотивы к труду оказались не связанными с зарплатой. Быть безграмотным позорно и неинтересно на любой должности. Если работа не нравится, надо уходить. Если менять не на что, надо работать соответственно своим способностям.
Последние годы, когда можно работать по времени на одну ставку, а получать до трёх, с учётом всяких ККТ и КТУ, а также премий, заработок морфолога стал вполне приличным по нашим меркам. Некоторые заведующие отделениями богатеют, участвуя в ритуальных услугах. Качество жизни улучшилось, а качество работы - нисколько. Много получают смирные морфологи, предъявляющие большой объём проделанных исследований.
'■
ЛУЧШЕ ПОЗДНО ИЛИ НИКОГДА?
Опыт научил помалкивать. Однажды поделилась неопределёнными планами возвращения на Север в связи со скудностью существования. Собеседница позвонила своему давнишнему приятелю, главному врачу больницы, в которой я работала. Он лишил меня уже назначенной премии за предательские мысли. В другой раз пожаловалась на то, что далеко езжу за уровнем, а кроме уровня на работе оказались неприятные обстоятельства. Сказанное добралось до места моей работы раньше меня. Доехала до своей больницы и встретила сотрудника, любителя посещать кабинеты начальства, спросившего меня, что я там наговорила.
В ведомственной прозектуре два патологоанатома писали в сан-управление, обвиняя один другого в безграмотности. Уволили обоих.
Решила обнародовать свои мысли, только уйдя на пенсию. Может, кому-то пригодятся, а кому-то покажутся занимательными.
.