- •СЕРОНЕГАТИВНЫЕ
- •ПРИЗНАКИ СЕРОНЕГАТИНЫХ АРТРИТОВ
- •Реактивный артрит (РеА) -
- •АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
- •Этиология РеА
- •ПАТОГЕНЕЗ РеА
- •Хронологическая связь с предшествующей клинически выраженной инфекцией
- •Чаще болеют мужчины (1: 20 - при урогенных артритах, 1:1 – при энтерогенных
- •Характеристика суставного синдрома при РеА
- •ТЕЧЕНИЕ РеА
- •Фаза инициации – воздействие провоцирующих бактерий – первичная инфекция
- •Клинические проявления РеА
- •Лабораторное подтверждение триггерной инфекции
- •Лабораторное подтверждение триггерной инфекции
- •ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РеА
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ РеА
- •R-признаки РеА
- •КЛАССИФИКАЦИЯ РеА
- •Формулировка диагноза
- •Дифференциальный диагноз РеА приходится проводить со следующими заболеваниями:
- •Антибактериальная терапия хламидиоза
- •Антибактериальная терапия кишечной инфекции
- •Лечение РеА
- •Диспансеризация
- •Артриты, связанные с инфекцией
- •БАКТЕРИАЛЬНЫЕ (ГНОЙНЫЕ АРТРИТЫ)
- •“Приближенные утверждают, что это ревматизм, - говорил Воланд, не спуская глаз с Маргариты,
СЕРОНЕГАТИВНЫЕ
СПОНДИЛОАРТРИТЫ
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
Псориатический артрит
Реактивные артриты
Спондилоартриты при болезных кишечника (НЯК, болезнь Крона)
ПРИЗНАКИ СЕРОНЕГАТИНЫХ АРТРИТОВ
Отсутствие РФ
Отсутствие подкожных (ревматоидных) узелков
Артрит периферических суставов, часто асимметричный
Рентгенологические признаки сакроилеита и/или спондилоартрита
Наличие клинических перекрестов между заболеваниями (псориаз или псориазоподобное поражение кожи или ногтей, воспалительные процессы глаз, язвы слизистой оболочки щек, изъязвления толстой или тонкой кишки, уретрит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, тромбофлебит)
Реактивный артрит (РеА) -
иммуновоспалительное заболевание
суставов, относящееся к группе
серонегативных артропатий,
хронологически связанное с
перенесенной инфекцией (обычно
урогенитальной или кишечной), чаще
развивающееся у лиц с генетической
предрасположенностью.
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Болеют люди преимущественно трудоспособного возраста (20 – 40 лет).
Рост заболеваемости РеА.
Нередко длительная временная нетрудоспособность.
Тенденция к хронизации процесса.
Нередко трудности дифференциальной диагностики РеА с другими ревматическими заболеваниями.
Этиология РеА
Урогенитальная и кишечная инфекция:
1.Chlamydia trachomatis
2.Yersinia enterocolitica
3.Salmonella enteritidis
4.Campylobacter jejuni
5.Schigella flexneri
?Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Clostridium difficile, Mycoplasma hominis
ПАТОГЕНЕЗ РеА
1.HLA-В27– рецептор для микроба, что способствует распространению их по организму.
2.HLA-В27, соединяясь с определенными пептидами микробов, представляет их цитотоксическим Т-лимфоцитам → активация цитотоксических Т-лимфоцитов → гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО, др.), ПГ→ развитие артрита.
3.Теория молекулярной мимикрии: имеются сходство в строении молекул микроба и HLA-В27, в результате чего иммунный ответ направлен не только против внешнего агента, но и против клеток хозяина → гиперпродукция антител, образование ИК, фиксация их в синовиальной оболочке, развитие артрита.
Хронологическая связь с предшествующей клинически выраженной инфекцией
Уретрит/цервицит, предшествующий артриту в
течение 8 недель (Уретрит диагностируется на
основании дизуриии, выделений из уретры или лейкоцитурии (не менее 8-10 лейкоцитов в поле зрения в первой порции утренней мочи. Цервицит
устанавливается гинекологом).
Энтерит, предшествующий артриту в течение 6
недель (кратковременная, не более 1 недели, диарея или учащение стула и изменение его консистенции – неоформленный, кашицеобразный).
Чаще болеют мужчины (1: 20 - при урогенных артритах, 1:1 – при энтерогенных артритах).
Характеристика суставного синдрома при РеА
Острое начало артрита
Чаще моно – или олигоартрит
Чаще поражение суставов нижних конечностей
Асимметричный характер артрита