- •Самообразование
- •Опыт соглашательства
- •Аттестация
- •Сертификация
- •Прозектуры
- •Научная организация
- •Права патологоанатома
- •Воспитание прозекторов
- •Вскрытия
- •2. Тетрадь учёта вскрытий
- •3. Учёт вырезки для гистологического исследования
- •4. Учёт времени просмотра кусочков
- •Истории болезни
- •Наружный осмотр трупа
- •Примеры
- •Взрослые
- •Некоторые изменения диагнозов
- •Некоторые наблюдения Ревматоидный полиартрит
- •Вопросы
- •Как следовало оформить диагноз:
- •Тиреотоксическая струма
- •Биопсии
- •Рак и беременность
- •Другие замечания
- •Последы
- •Отчёты отделения
- •Среднее звено
- •Медицинский язык
- •Мысли о будущем
- •Обучение прозектора
- •Частичные вскрытия
- •Расширенные вскрытия
- •Полные вскрытия
- •Организация вскрытий
Рак и беременность
В первый год после окончания ординатуры, оставшись одна на время отпуска заведующей, вырезала матку, удалённую по диагнозу Рак эндометрия. В просвете канала шейки находилось плодное яйцо. Получив гистологические препараты и взяв соскоб, по которому был поставлен диагноз Рак, поехала на консультацию. И в соскобе, и в удалённой матке была беременность, а рака не было.
Много лет спустя, в другой прозектуре смотрим втроём соскоб от женщины 36 лет, присланной для экстирпации матки по диагнозу Рак эндометрия. Прозектурой, поставившей этот диагноз, заведует доктор наук. Мы все видим маточную беременность.
Через несколько лет получаю от заведующей препараты, которые предлагается посмотреть для общего развития. Женщина 52-х лет прислана с диагнозом Рак эндометрия. Диагноз подтверждён заведующей и консультантом отделения. Я тоже вижу рак. Большая часть эндометрия некротизирована. В сохранившихся участках явный железистый рак: тесно расположенные фестончатые железы с крупными клетками с базофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Непонятна строма: не то плоский эпителий, не то солидный светло-клеточный мезонефральный рак. Возвращаю препараты с подтверждением рака и сожалением, что столько лет работаю, а не могу определить форму рака. Заведующая отвечает, что смотрела препараты
57
два дня, смущённая децидуальной реакцией стромы. По словам гинекологов, больная месяц получала гормональное лечение. Пересматриваю препараты и теперь вижу, что строма децидуально изменена. Железы уже не кажутся раковыми, а напоминают обратное развитие с реакцией Ариас - Стелла. Просим повторный соскоб. В нём желе-зисто-кистозная гиперплазия эндометрия, смешанная форма.
Другие замечания
Длительный стаж, звание, занимаемая должность не гарантируют от ошибок. Одна заведующая прозектурой много лет принимала менструальный распад эндометрия за гнойный эндометрит, а онкологию знала хорошо. Начав смотреть геморроидальные узлы, я увидела в них непонятные кисты, которые приняла за порок развития. Консультант, доктор наук, подтвердил мою догадку и прочел мини-лекцию о пороках развития. Когда эти кисты стали попадаться в каждом втором узле, пришлось открыть учебник гистологии. Оказалось, апокриновые потовые железы.
Женщине произвели ампутацию матки с придатками и удаление сальника по поводу серозной кисты яичника и мелких интрамураль-ных миом матки. Препараты пересмотрены в МГОД и написано: во всех просмотренных препаратах Стромальная саркома. Женщину прислали для дополнительного удаления шейки матки. Никакой саркомы там не было.
Чтобы на ошибках учиться, должен быть механизм совместного просмотра спорных препаратов всеми авторами и консультантом, знающим данную патологию. Для этого при городском клиническом морфологе должен быть штат консультантов, а консультативные препараты надо записывать в отдельном журнале, который консультант будет просматривать, находя несовпадения диагнозов и приглашая авторов к совместному просмотру.
Последы
В ПАО больницы для взрослых обязанность изучать последы вызывает раздражение. Раньше их выбрасывали, теперь нам присылают. Строение последов - отдельная трудоёмкая область морфологии. Препараты надо делать на парафине и отвечать быстро, так как родильницы выписываются на пятый день. В родильном доме последы собирают 1-2 недели. В ПАО ответ через 8-10 дней. Нерадивый морфолог взвешивает послед вместе с мешком, в котором его прислали, лишая действие всякого смысла.