Персональный учет каждого жителя и отбор тех, кто подлежит медицинскому осмотру

Учетом и отбором тех, кто подлежит ПМО, занимаются все медицинские организации, оказывающие ПМСП по месту территориального прикрепления застрахованного лица к ЛПУ для медицинского обслуживания в рамках ОМС. Это может быть поликлиника по месту жительства или по месту работы. Особая роль отведена врачам общей практики – участковым терапевтам и педиатрам, семейным врачам и их помощникам в лице среднего медицинского персонала. Именно этим специалистам, работающим в системе ПМСП, принадлежит ведущая роль в реализации профилактических программ среди обслуживаемого населения. Также в них участвуют врачи (фельдшеры) и медицинские сестры кабинетов (отделений) медицинской профилактики и центров здоровья, а также врачи-специалисты, участвующие  в соответствую-

щих осмотрах и исследованиях.

         Отбор лиц для прохождения ПМО начинается с пациентов, достигших 18 летнего возраста. Лица в возрасте от 18 до 39 лет должны его проходить 1 раз в 3 года, в возрасте от 40 лет и старше – ежегодно.

         Выделяются группы для первоочередного (приоритетного) выявления заболеваний и патологических состояний у лиц, которые в большей степени им  подвержены:

- c коморбидными заболеваниями (имеющие два и более хронических НИЗ у     одного человека);

- перенесшие новую коронавирусную инфекцию;

- более 2 лет не обращавшиеся за медицинской помощью.

         При планировании ПМО учитывают также занятость пациентов. В связи с этим выделяют группы:

1) работающие граждане;

2) неработающие граждане;

3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

        

Среди работающих граждан выделяют работников:

- занятых на тяжелых работах, работах с вредными или опасными условиями труда;

- отдельных профессий, предприятий и организаций, деятельность которых связана с обслуживанием населения и может привести к распространению инфекционных заболеваний предприятия общепита, образования, здравоохранения и др.

         Среди неработающих граждан:

- ветеранов ВОВ и приравненных к ним категорий;

- лиц, которые пострадали вследствие аварии на Чернобыльской АЭС;

- неорганизованное население;

- другие категории, которые не вошли в этот перечень.

         Среди обучающихся в образовательных организациях по очной форме - студенты учебных заведений.

         Также выделяют несовершеннолетних, беременных женщин, военнослужащих и лиц, профессиональная или другая деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих.

         Для каждой группы населения (возрастной, половой, социальной, др.) определяется свой объем обследования, в соответствие своих целей и задач.

 

Определение обязательного и индивидуального объема обследования

                В молодом возрасте объем обследований минимальный. Здесь важно выявить факторы риска для недопущения развития хронических НИЗ в дальнейшем. Поэтому значение имеет их анкетирование.

         Самый широкий список обследований проводится в возрастной группе 40-75 лет, так как это группа наивысшего риска развития хронических НИЗ. Расширенный перечень исследований применяется для пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. То есть, в каждом конкретном случае создается свой маршрут прохождения медицинского осмотра с различным числом исследований и анализов. Следует учитывать тот факт, что при диспансеризации объем исследований шире, и поэтому на ее проведение требуется больше времени.

            Первым и неотъемлемым шагом в рамках ПМО является анкетирование. Анкетный метод предусматривает представление сведений о себе самом каждым из обследуемых лиц, которые заполняют составленный учетный документ-анкету или с помощью другого лица (медицинского работника). Оно направлено на:

         - сбор анамнеза, выявление отягощённой наследственности, жалоб, симптомов, характерных для ведущих, социально-значимых неинфекционных заболеваний (НИЗ) и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной патологии легких, заболеваний ЖКТ;

         - определение поведенческих факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических НИЗ: курения, риска пагубного употребления алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, неправильного питания, физической малой активности и др.;

         - выявление у граждан в возрасте 65 лет и старше, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, нарушений слуха и зрения и т.п.

         В анкете имеются вопросы и по перенесенной короновирусной инфекции. Уточняется наличие жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией.

         Обработка анкетных данных позволяет выявить факторы риска развития хронических НИЗ и предложить мероприятия для их коррекции.

ПМО, кроме анкетирования, включает определенный набор и других действий:  

1) Антропометрические  измерения: роста, веса;  подсчета индекса массы тела.

2) Определение сердечно-сосудистого риска развития заболеваний.

3) Измерение артериального давления, общего холестерина крови, глюкозы.

4) Проведение флюорографии (раз в 2 года), ЭКГ исследования (в 18, 35 лет и затем ежегодно).

5) Измерение внутриглазного давления (в 18, 40 лет и затем ежегодно).

6) Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин после 40 лет.

         При необходимости, если в рамках ПМО у гражданина будут выявлены какие-либо жалобы, возникнут подозрения на какое-либо заболевание или результаты проведенных исследований не позволят сделать необходимые окончательные выводы о состоянии здоровья, то по решению лечащего врача ему бесплатно назначат дополнительные методы исследования в рамках стандартов, порядков и клинических рекомендаций по конкретному предварительному или уже установленному диагнозу.

                Для выявления онкологических заболеваний среди женщин, предусмотрено:

- цитологическое исследование мазка (соскоба) с шейки матки по способу Папаниколау (другие способы окраски не допускаются);

- маммография обеих молочных желез в двух проекциях с обязательным двойным прочтением рентгенограмм силами двух рентгенологов с отдельными независимыми заключениями;

- исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным и количественным методом.