3. Целевое гигиеническое воспитание и обучение населения, в том числе формирование зож

Активным методом профилактической работы, используемым в ЛПУ и СПУ, являются целевое гигиеническое воспитание и обучение (ГВиО) населения, в том числе формирование ЗОЖ.

ГВиО населения в отличие от санитарного просвещения имеет свои особенности, главная из которых – активный характер проводимых мероприятий с установкой на ЗОЖ. Оно является достаточно мощным инструментом формирования здоровья, что хорошо видно на примере ряда высокоразвитых стран (Германии, США, Франции, Японии и др.). Их данные свидетельствуют о том, что за счет позитивных изменений в образе жизни, повышении уровня гигиенической культуры населения можно добиться снижения показателей общей смертности на 20-30%, а смертности от болезней системы кровообращения – на 30-40%. Его позитивное влияние на показатели здоровья доказывают и результаты научных исследований, проведенных в Российской Федерации. Выполнение задач ГВиО по вопросам укрепления здоровья населения, естественно, не может дать сиюминутных результатов, но способно привести к положительным изменениям в течение определенного времени. Есть данные, свидетельствующие о снижении распространенности артериальной гипертонии и табакокурения на 20% в течение 5–10 лет и, как следствие, к уменьшению заболеваемости, в том числе, с временной утратой трудоспособности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, что равносильно сохранению жизни ежегодно примерно 25 тыс. человек трудоспособного возраста.

Улучшение структуры питания населения и повышение качества пищевых продуктов наряду с повышением на 25–30% числа систематически занимающихся физкультурой и получающих адекватные физические нагрузки обеспечит снижение распространенности избыточной массы тела на 25–30%, уменьшение заболеваемости и смертности от основных НИЗ на 10 и 5% соответственно.

Снижение потребления алкоголя и профилактика употребления наркотиков позволяют снизить заболеваемость алкоголизмом на 15% и потери от временной нетрудоспособности и инвалидности по заболеваниям общемедицинского профиля, связанными со злоупотреблением алкоголем, на 5%, а также заболеваемость соматическими болезнями, обусловленными токсическими эффектами алкоголя и наркотических веществ на 25%, уменьшение травматизма на 10–15%.

Снижение загрязнения окружающей среды до нормативных требований позволит достичь снижения общей заболеваемости на 10–15% и смертности на 5%.

На современном этапе вопросам профилактики уделяется большое внимания многими странами. Все государственные институты проводят организационную перестройку работы медицинских учреждений, ориентируют медицинские учреждения и медицинский персонал на первичную профилактику болезней, а также на совершенствование системы ГВиО и пропаганду ЗОЖ. Цель - формирование у каждого человека жизненной потребности в рациональном использовании всех условий, предоставляемых обществом для охраны и укрепления здоровья, создание соответствующей мотивации и отношения к здоровью, выработка умений и навыков ЗОЖ и предупреждения заболеваний.

Мероприятия по санитарно-просветительскому обучению населения России проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинские организации, организации, предоставляющие услуги в сфере международного туризма и иные организации.

            1 января 1989 г. отечественная служба санитарного просвещения реорганизована в службу формирования ЗОЖ. Основными участниками реализации данного направления являются:

 

- Центры общественного здоровья и медицинской профилактики; 

- республиканские, областные, краевые, окружные Центры здоровья по профилактике НИЗ взрослого населения;

- кабинеты (отделения) медицинской профилактики для взрослых при поликлиниках, кабинеты по воспитанию здорового ребёнка в детских поликлиниках, «школы материнства» в женских консультациях.

           

            Допускается также создание в медицинских организациях постоянно действующих школ и лекториев для выздоравливающих больных, школ ответственного родительства, родильниц, матерей, имеющих детей раннего возраста в отделениях профилактики ЛПУ, детских и женских консультациях, поликлиниках, стационарных отделениях.   

            На территории субъектов Российской Федерации создается  Региональный (республиканский, краевой, областной, окружной) Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, который является самостоятельной медицинской организацией. Он осуществляет координацию и методическое сопровождение мероприятий по разработке, реализации и оценке эффективности мер, направленных на снижение заболеваемости и предотвратимой смертности от НИЗ, увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни за счет увеличения доли лиц, ведущих ЗОЖ. Центр занимается издательской деятельностью, осуществляет взаимодействие в работе по формированию ЗОЖ со специалистами всех ЛПУ, территориальных Центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, предоставляют консультативную помощь медицинским и заинтересованным немедицинским службам и ведомствам.

            Центр здоровья по профилактике НИЗ взрослого населения рекомендуется создавать из расчета не менее чем на 200 тыс. населения, отделение (кабинет) медицинской профилактики для взрослых – в расчете на 20 тыс. человек.

         В отечественном здравоохранении для уменьшения распространенности хронических НИЗ, целенаправленной работы по обучению населения навыкам ЗОЖ, преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний отведена Центрам здоровья и Школам здоровья. Важным является выделение общности целей, задач, методов, используемых в работе и ЛПУ, и СПУ, и Центров и Школ здоровья  при осуществлении своих функций по охране здоровья населения,

         В ДНР в 2019 году создана служба целевого ГВиО населения по формированию ЗОЖ. В нее вошли:  Республиканский и городские Центры здоровья, Школы здоровья. Перед службой были поставлены следующие цели:

1. Обучение населения навыкам ЗОЖ, пропаганде профилактике    и выработке способностей у населения к целенаправленным действиям по преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний.

2. Увеличение охвата населения доступной и качественной медицинской помощью.

3. Осуществление первичной и вторичной профилактики         хронических НИЗ.

4. Достижение максимальной эффективности лечения и реабилитации у больных.

5. Повышение качества жизни пациента и его семьи.

Достижение поставленных целей позволяет реализовать один из основополагающих принципов реформирования здравоохранения – обеспечение партнерства врача и пациента в достижении качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

Школы здоровья были организованы в учреждениях здравоохранения, не требующих лицензии на образовательную деятельность.

В современных условиях профилактической работы особую важность приобретает гигиеническое воспитание групп людей, имеющих повышенный риск возникновения заболеваний: предгипертонии, гиперхолестеринемии, предиабета, ожирения и т. д. В основе многих из них лежат нарушения гигиенических норм поведения: гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, неправильный режим и т.д. Поэтому в этих Школах началось обучение пациентов, у которых имелись предпосылки к появлению хронических НИЗ, имеющих общие факторы риска поведенческого характера. Подходы к их профилактике могли дать ощутимый социально-экономический эффект.

Для более эффективного информирования населения медико-гигиеническое обучение и воспитание осуществляется в различных целевых группах:

– по возрастному составу (дети, посещающие  детские дошкольные учреждения или     школы, подростки, студенты и т.д.);

– социальному статусу (работающие, пенсионеры, домохозяйки);

– профессиональному признаку (работники промышленных предприятий, декретированные группы населения, работники служб безопасности и др.);

-  выздоравливающих или выписываемых из стационара, родильниц;

- по наличию детей раннего возраста;

– по наличию заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.).

Задачи Школ здоровья

         1. Создание постоянно действующей информационно-образовательной системы обучения, направленной на процесс изменения в поведении людей по отношению к своему здоровью.

         2. Повышение информированности населения о поведенческих факторах риска развития заболеваний, формирование ответственного отношения к своему здоровью.

         3. Формирование у населения навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем).

         4. Формирование рационального и активного отношения пациента к своему здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к выполнению рекомендаций медицинских работников.

         5. Формирование у населения умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья.

         6. Формирование у населения практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на состояние здоровья и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления.

         7. Обеспечение партнерских взаимоотношении между медицинским персоналом и пациентом в вопросах профилактики заболеваний и формирования ЗОЖ.

         8. Ориентация населения на успех в укреплении здоровья только через формирование ЗОЖ.

 

ГВиО является обязательным разделом деятельности каждого ЛПУ и СПУ. Тематика материалов по этому виду работы определяется в соответствии с задачами, стоящими перед конкретной медицинской организацией. Оно осуществляется в процессе воспитания и обучения, с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.          Ежегодно в каждом медицинском учреждении должно осуществляться четкое планирование работы по формированию ЗОЖ и ГВиО населения на всех уровнях. Данные вопросы включаются в планы работы учреждений и специалистов в качестве обязательного раздела, в программы семинаров, совещаний, занятий, «Дней специалистов» и др., заседаний медицинских и санитарно-эпидемиологических советов, производственных совещаний, что позволяет обсуждать состояние санитарно-просветительной работы по актуальным проблемам охраны здоровья, формированию ЗОЖ населения.

Формирование ЗОЖ является обязанностью и каждого медицинского работника, важным и необходимым разделом его работы, профессиональной обязанностью. Поэтому все медицинские работники должны владеть методикой передачи медицинской информации по вопросам ЗОЖ здоровым и больным людям, постоянно совершенствовать и обновлять свои знания по данным вопросам. Каждый медработник должен выделять на этот раздел работы от   2-х до 4-х часов в месяц.

Методы и формы пропаганды должны быть доступными, адаптированными к различному составу аудитории, понятными и интересными. Различают: устный, печатный, наглядный (изобразительный) методы просвещения.

         К устному методу относятся: лекции, беседы, диспуты, доклады,  громкие чтения, вечера вопросов и ответов, индивидуальные консультации, выступления по радио и др.

         К методу печатной пропаганды относятся: книги, журналы, лозунги, листовки, памятки, брошюры, буклеты, бюллетени, стенная печать и др.

         К наглядному (изобразительному) методу санитарного просвещения относят:  фото, плакаты, таблицы, макеты, муляжи, модели, натуральные предметы, графические, живописные и другие средства.

         К смешанным методам  относят: урок, уголок здоровья, кино, эстраду, выступление по ТВ, видеофильм, диафильм, выставка, театрализованную  постановку и т.д.

         Метод устной пропаганды больше, чем другие, широко применяется при проведении занятий в Школах здоровья, предусматривает плановое распространение медицинских знаний, систематическое гигиеническое воспитание населения. Подобные средства обеспечивают непосредственный контакт выступающего со слушателями – важнейшее преимущество живого слова пропагандиста. В каждом конкретном случае должен подбираться наиболее эффективный и метод, и форма пропаганды. Цель ГВиО в ЛПУ - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий привитием больному необходимых гигиенических навыков.

         ГВиО в ЛПУ — один из основных инструментов профилактики, который непосредственно влияет на эффективность лечебной и профилактической работы, проводимой среди обслуживаемого населения на всех ее звеньях:  поликлиника – стационар  – реабилитационный центр – санаторно-курортное лечение. На каждом из них проводится работа среди различных контингентов: здоровых, больных, близких и родственников больных, посетителей и др. К каждому из них требуется индивидуальный подход и применение определенных методик: целевая просветительная или минимальная медицинская информации, курсовое гигиеническое обучение и др. Но стержнем всей санитарно-просветительной работы должна быть пропаганда ЗОЖ. Ее следует рассматривать как базис многоплановой и эффективной профилактики широкого круга заболеваний, в том числе, борьба с которыми наиболее актуальна: сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, туберкулез, гонорея, сахарный диабет и др.

         С помощью ГВиО медицинские работники ЛПУ могут влиять на:

- предотвращение заболеваний, используя метод пропаганды ЗОЖ;

- раннее обращение за медицинской помощью, применяя метод пропаганды   мероприятий первичной профилактики отдельных заболеваний;

- срок выздоровления, объясняя значимость правильного режима и поведения;

- эффективность лечения и восстановления трудоспособности при правильном соблюдении реабилитационного режима;

- повторную госпитализацию, используя метод пропаганды мероприятий вторичной профилактики.

Первостепенное значение в осуществлении профилактических функций здравоохранения имеет и санитарно-эпидемиологическая служба, осуществляющая государственный санитарный надзор и организующая работу по охране внешней среды, оздоровлению условий труда и быта, проведению иммунизации и др. задач.

ГВиО населения названными учреждениями надзора включает в себя предоставление населению подробной информации об инфекционных заболеваниях и мерах по их профилактике с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальных бесед с пациентами и другое.          Предусмотрено и проведение информационно-разъяснительной работы по экстренным санитарным и ветеринарным мерам при выявлении признаков заболевания животных и птиц.

         Пропаганда ЗОЖ включает широкий круг гигиенических вопросов:

- гигиена труда, быта, отдыха,

- профилактика отравлений,

- борьба с производственным шумом,

- физкультура, спорт, туризм,

- закаливание,

- рациональное питание,

- личная гигиена,

- борьба с вредными привычками — курением, злоупотреблением алкоголем, наркотиками и тому подобное.

- борьбу с травматизмом.

        

         Другое важное направление санитарного просвещения службы - пропаганда мероприятий по профилактике инфекционных и важнейших неэпидемических болезней и борьбе с ними. В числе приоритетных остается пропаганда профилактики онкологических, венерических заболеваний, туберкулеза пропаганда, простудных заболеваний.

         Большое внимание необходимо уделять улучшению водоснабжения и водопользования. Значительное место должна занять противоалкогольная пропаганда, разъяснение вреда курения. Одной из важных задач санитарного просвещения является пропаганда гигиены труда при сельскохозяйственных работах, мер предупреждения сельскохозяйственного травматизма и отравлений ядохимикатами.

Таким образом, ГВиО является одним из разделов профилактической работы медицинских работников и организаций с применением средств и методов индивидуального и группового воздействия на различные группы обслуживаемого население. Работа направлена на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков в вопросах профилактики заболеваний, повышения качества жизни и сохранения здоровья. ГВиО населения — важный элемент лечебно-профилактической деятельности каждого медицинского работника.