Posobie

ми заболеваниями (формы №61 а, б, ж), представляемых по одним заболеваниям раз в полугодие, а по другим – раз в год.

Отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу и возрасту, месту жительства больного. На основе этих данных получают показатели заболеваемости, исчисляемые на 100 тыс. населения.

Наряду с учетом впервые диагностированных заболеваний, носящих сигнально-оперативный характер и служащих целям организации наблюдения и оздоровления выявленных больных, а также получения статистических показателей заболеваемости, имеется взаимосвязанная с ним система учета контингентов больных, состоящих под наблюдением специализированных служб.

В системе информации о важнейших неэпидемических заболеваниях используется ряд специализированных мероприятий, направленных на повышение достоверности и полноты данных о регистрируемых заболеваниях. Так, например, областные диспансеры обязаны регулярно сверять данные областных картотек с поступившими в областные статистические управления свидетельствами о смерти, выявляя при этом случаи рака и туберкулеза, неизвестные диспансеру, которые затем включаются в статистику вновь выявленных случаев этих болезней.

Эти же материалы составляют основу для специальных углубленных статистических разработок. Головные профильные на- учно-исследовательские медицинские институты осуществляют на базе этих же материалов углубленный анализ состояния заболеваемости населения территории, используя полученные данные в интересах организации того или иного вида специализированной медицинской помощи определенным группам населения.

Такая отработанная система информации в пределах области, включающая областную и местную картотеки, каналы передачи и уточнения данных, систему обратной связи, позволили создать уч- реждения-регистры, действующие на областном уровне для онкологической и туберкулезной патологии.

81

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ)

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности изучается среди работающих и учитывает случаи заболеваний, результатом которых является невыход на работу. Этот вид заболеваемости составляет от 25 до 75 % первичных обращений за медицинской помощью.

Официальная статистика временной утраты трудоспособности в связи с заболеваниями была введена еще в 1925 году. Единицей учета является случай утраты трудоспособности (учитывается также его длительность).

Учетным документом для регистрации каждого случая временной нетрудоспособности работника на протяжении года является листок нетрудоспособности.

Выданный лечебным учреждением после выздоровления листок нетрудоспособности должен быть передан работником в администрацию предприятия или организации. Последующее его оформление (обратной стороны) предусматривает отметку табельщика, отдела кадров, бухгалтерии и профсоюзной организации, которая все листки регистрирует в специальном журнале с отметкой № листка нетрудоспособности, фамилии, имени и отчества больного, его адреса, места работы, диагноза, фамилии врача, длительности освобождения от работы.

На основании данных регистрации составляется "Отчет о причинах временной нетрудоспособности" (ф. № 23-ВН). Он содержит данные о числе случаев и календарных дней нетрудоспособности относительно наиболее распространенных заболеваний, в связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родах, санаторно-курортным лечением и т.д.

Лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины составляют отчет о причинах временной нетрудоспособности работающих на предприятиях, в учреждениях, заведениях, организациях, которые находятся на обслуживаемой территории.

Отчеты по форме № 23-ВН о причинах временной нетрудоспособности работников здравоохранения составляют все, без исключения, медицинские учреждения.

82

Основой для составления отчета являются листки нетрудоспособности, сданные в отчетном периоде. В него включают все больничные листки, выданные лечебными учреждениями как по месту работы, так и по месту жительства рабочего и служащего, а также по месту их временного пребывания в период командировки, отпуска и т.д.

Первичные отчеты о временной нетрудоспособности составляются по каждой отрасли народного хозяйства отдельно (атомные электростанции, угольная, химическая, нефтехимическая и легкая промышленность, машиностроение и металлообработка, здравоохранение и т.д.) и высылаются районным (городским) центральным больницам.

Районные (городские) центральные больницы составляют сводные отчеты по основным отраслям данного района (города) и подают их органу управления здравоохранением территории (Республики Крым, области, городов Киева и Севастополя). Эти в свою очередь направляют территориальный сводный отчет Управлению статистики территории и информационно-аналитическому центру медицинской статистики МЗ Украины.

Основные показатели, по которым анализируется заболеваемость с временной утратой трудоспособности, приведены в приложении 4.

При сравнении показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отдельным отраслям, предприятиям или в динамике следует оценивать показатели, рассчитанные для качественно однородной совокупности работающих.

Для выяснения влияния условий труда на здоровье работающих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий преимущественно на больших предприятиях проводится углубленный учет заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В основу его положен полицевой учет заболеваний работающих, который предусматривает заведение на каждого рабочего карты, содержащей информацию обо всех случаях утраты трудоспособности на протяжении года с их основными характеристиками: диагноз, длительность, место выдачи листка.

Такой учет позволяет получить дополнительную информацию о:

83

•тех, кто часто и длительно болел на протяжении года;

•удельный вес лиц, которые болели на протяжении года;

•удельный вес работающих, которые не болели на протяжении календарного года (индекс здоровья).

При отборе группы часто и длительно болеющих (ЧДБ) используют следующие критерии:

•этиологический фактор;

•число случаев утраты трудоспособности;

•число дней утраты трудоспособности.

Группа часто болеющих лиц определяется при наличии:

•4- х и больше случаев этиологически связанных заболеваний за текущий год,

•6- ти и больше случаев этиологически не связанных заболеваний за текущий год.

К группе длительно болеющих лиц относят тех, кто на протяжении текущего года имел больничные листки длительностью:

•более 40 дней в связи с этиологически связанными заболеваниями;

•60 дней и больше в связи с этиологически не связанными заболеваниями.

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ (госпитальная, стационарная)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Контингенты госпитализированных больных только при достаточно высокой доступности стационарной помощи объективно характеризуют заболеваемость населения. Вместе с тем, даже при соблюдении этого условия, в ряде случаев данные заболеваемости госпитализированных больных весьма относительно отражают действительное распространение заболеваний. Это, в первую очередь, относится к таким заболеваниям, как грипп и другие острые респираторные заболевания, корь, ветряная оспа и т.п. С другой стороны, госпитализация таких важных в эпидемиологическом отношении заболеваний, какими являются дизентерия, брюшной тиф, прочие желудочно-кишечные заболевания, в силу особой настороженности медицинских работников бывает почти исчерпывающей,

84

а соответствующие статистические материалы позволяют объективно оценивать распространенность этих заболеваний среди населения.

Естественно, что по частоте госпитализации и составу выбывших из стационара больных нельзя судить о распространенности тех или иных заболеваний. Но в стационар, как правило, госпитализируются больные с наиболее тяжелыми и серьезными заболеваниями, данные о которых необходимы для планирования и организации стационарной помощи. Изучение заболеваемости по данным госпитализации позволяет получить сведения об объеме стационарной помощи, ее качестве, охарактеризовать контингенты госпитализированных больных.

Госпитализированная заболеваемость изучается на основе сплошного учета случаев госпитализации. Единицей наблюдения при этом является выбывший из стационара больной или случай госпитализации по поводу заболевания, а первичным учетным документом служит “ Карта выбывшего из стационара” ( форма

№066/у).

В годовые отчеты ЛПУ входит таблица “ Состав больных в стационаре и исходы их лечения”, которая заполняется всеми медицинскими учреждениями, имеющими стационары. Данные отчета суммируются на различных уровнях здравоохранения (город, сельский район, область и т.д.) и служит основой для анализа госпитализации по территориям, специализированным службам, типам учреждений.

Статистический анализ материалов о заболеваемости госпитализированных больных предусматривает углубленную характеристику уровня заболеваемости основных возрастных, половых и профессиональных групп населения, структуру заболеваемости в тех же группировках по основным классам, группам и формам болезней.

Важнейшими статистическими обобщающими показателями при этом являются:

1) показатели уровня госпитализации населения (на 1000 человек каждой возрастно-половой, профессиональной и др. группы);

85

2)показатели структуры госпитализации по классам, группам

иформам болезней (в пределах качественно однородных групп населения);

3)показатели средней длительности пребывания на койке по поводу конкретного заболевания (группы болезней, класса болезней);

4)показатели кратности госпитализации (по отдельным нозологическим формам, группам и классам болезней в пределах качественно однородных групп населения);

5)показатели исходов лечения.

Основные показатели госпитализированной заболеваемости, которые можно использовать для оценки здоровья населения, приведены в приложении.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

В настоящее время в Украине отмечаются в среднем следующие уровни заболеваемости населения:

♦распространенность заболеваний – 1100-1300 случаев на 1000 населения;

♦первичная заболеваемость – 600-800 случаев на 1000 населения.

Структура общей заболеваемости в Украине выглядит следующим образом:

Ι место – болезни органов дыхания (24,4%); ΙΙ место – болезни системы кровообращения (22,4%);

ΙΙΙ место – болезни органов пищеварения (9,0%).

Структура первичной заболеваемости населения Украины

такова:

Ι место – болезни органов дыхания(43,9%); ΙΙ место – травмы и отравления (7,3%);

ΙΙΙ место – болезни кожи и подкожной клетчатки (6,2%).

Существуют достаточно существенные отличия показателей как распространенности, так и первичной заболеваемости по возрасту и полу.

В возрастном аспекте наиболее высокие уровни как распространенности, так и первичной заболеваемости регистрируются

86

среди детского населения – около 1000 случаев на 1000 населения, особенно у детей до 1 года – около 2000 случаев на 1000 население. С увеличением возраста первичная заболеваемость уменьшается. Среди лиц работоспособного возраста (у женщин – до 55 лет, у мужчин – до 60 лет) она составляет 573 случая на 1000. У населения неработоспособного возраста (женщин старше 55 лет, мужчин старше 60 лет) показатели значительно ниже, чем работоспособного – 394 случая на 1000 населения. Указанная тенденция связана с уменьшением обращений за медицинской помощью, на что существенно влияет отсутствие потребности в получении больничного листа у большей части лиц пенсионного возраста. Показатели заболеваемости, включающие также и данные медицинских осмотров, у лиц неработоспособного возраста значительно выше, чем в работоспособном. Эта закономерность подтверждает, что в старших возрастных группах уменьшается не сама заболеваемость, а лишь число обращений за медицинской помощью.

Разница между показателями распространенности и первичной заболеваемости в разных возрастных группах не одинакова. Это зависит от того, какой удельный вес в них составляют хронические заболевания. Если в детском возрасте доля первичной заболеваемости в общей распространенности составляет около 80%, у населения работоспособного возраста – 51 %, то у лиц неработоспособного возраста – лишь 24 %.

Общие тенденции уровней первичной заболеваемости среди мужчин и женщин почти одинаковы, а распространенность болезней у женщин выше, чем у мужчин. По отдельным классам, группам и нозологическим формам имеют место существенные отличия по полу показателей как распространенности, так и первичной заболеваемости. Наиболее распространенными заболеваниями среди мужчин являются: хронический бронхит, травмы и отравления, язвенная болезнь желудка, психические расстройства, болезни периферической нервной системы; среди женщин: тиреотоксикоз, диабет, гипертоническая болезнь, холецистит, болезни мочеполовой системы, болезни сосудов мозга.

Уровни заболеваемости городских и сельских жителей также существенно отличаются.

По данным обращений за медицинской помощью показатели

87

распространенности и первичной заболеваемости городского населения выше, чем сельского. Это обусловлено недостаточным уровнем, доступностью, объемом и качеством помощи последним. Результаты углубленного медицинского осмотра населения свидетельствуют о противоположном: показатель у сельского населения выше, чем у городского.

Анализ региональных особенностей заболеваемости в Украине показывает, что имеются существенные различия в показателях: распространенность болезней составляет от 1728,6 на 1000 населения в Волынской до 1136,8 сл. на 1000 в Николаевской областях, первичная заболеваемость – от 816 сл. на 1000 во Львовской до 523 сл. на 1000 – в Николаевской областях.

На различия в уровнях заболеваемости населения в отдельных регионах Украины существенно влияют:

•возрастно-половой состав населения;

•полнота регистрации заболеваемости;

•сочетанное влияние разных факторов окружающей среды. Хронодинамика заболеваемости населения Украины в на-

стоящее время характеризуется на фоне относительно стабильной общей частоты возникновения заболеваний ростом показателей первичной заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, мочеполовой и эндокринной систем, системы кровообращения, инфекционных болезней (таких как туберкулез, СПИД, которые приобретают характер эпидемии).

Уровень общей заболеваемости имеет тенденцию к росту, в основном за счет болезней крови и кроветворных органов, врожденных аномалий развития, болезней системы кровообращения, а также мочеполовой и эндокринной систем, в частности диабета.

Заболеваемость с ВУТ в Украине находится ориентировочно на уровне 50 случаев и 700 дней на 100 работающих. В большинстве случаев причиной временной нетрудоспособности являются заболевания, прежде всего органов дыхания (ОРВИ, грипп) – около 18 случаев и 150 дней на 100 работающих. На втором месте по случаям – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, по дням – травмы и отравления.

Естественно, что в промышленных регионах Украины показатели заболеваемости с ВУТ значительно выше, чем в сельскохо-

88

зяйственных. Так, в Донецкой области они составляют около 100 случаев и 1250 дней на 100 работающих, а в Закарпатской области

– 23 случая и 340 дней на 100 работающих.

Таким образом, заболеваемость населения Украины на современном этапе характеризуется следующими закономерностями:

♦растет распространенность и первичная заболеваемость по основным классам болезней;

♦растет частота хронизации заболеваний;

♦доминирующее место в структуре заболеваемости занимают хронические неэпидемические болезни;

♦отмечается тенденция к росту инфекционных заболеваний;

♦увеличивается распространенность социально обусловленных заболеваний (СПИДа, туберкулеза, венерических болезней и т.д.);

♦идет дифференциация уровней заболеваемости в основных социальных группах, в частности отмечается рост заболеваемости среди малообеспеченных слоев населения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМЫ

Задача - эталон № 1.

Ниже приведены диагнозы, которые выписаны из амбулаторной карты больного С.

89

За д а н и я

1.Укажите соответствующий учетный (ые) документ (ы) который (е) следует заполнить в каждом случае выставления диагноза.

2.При необходимости заполнения ф.025-2/у укажите знак “+” или “-”, который необходимо отметить в учетном документе и объясните, почему.

3.Задание выполните по схеме:

Примечание: если диагноз не подлежит регистрации, т.е. никакие учетные документы не заполняются, в соответствующей строке сделайте пометку “ Н/З”– не заполняется.

Эталон ответа к задаче № 1

90