Posobie

тельных масс людей создается возможность распространения инфекции, занесения различных заболеваний в районы, ранее от них свободные.

2.По продолжительности:

▪постоянная или безвозвратная (окончательная смена посто-

янного места жительства).

Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из одного государства в другое, из села в город. При этом важна структура мигрантов в зависимости от направления миграции – в город или сельскую местность. Естественно, что наибольшее значение приобретает миграция в города, промышленные районы, что обусловливает урбанизацию.

▪временная (предполагает переселение на какой-то достаточно длительный, но ограниченный, заранее оговоренный срок).

Это обычно связано с работой вахтовым методом или по контракту (переселение рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы).

▪сезонная (ежегодное перемещение людей в определенные периоды года).

Например, летом – в курортные районы, другие места отдыха.

▪маятниковая (в связи с ежедневными перемещениями больших масс людей на небольшие расстояния – к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания).

Учет миграционных процессов – немаловажное условие в оценке санитарного состояния населения и в определении перспектив, построения прогноза общественного здоровья. Например, массовые перемещения населения влияют на численность и структуру населения, что в свою очередь обусловливает изменение показателей рождаемости, смертности, заболеваемости. Также можно заметить множество аспектов влияния маятниковой миграции на здоровье населения (распространенность заболеваний, в том числе заболеваний с временной утратой трудоспособности и т.п.).

Основным источником сведений о механическом движении населения служат первичные материалы учета паспортных отделов милиции, сводные статистические материалы по области, стране и выборочные исследования.

11

Естественное движение населения – изменение чис-

ленности населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности. К указанному виду движения в демографии относятся также браки и разводы. Эти показатели не имеют непосредственного отношения к оценке здоровья населения; они не носят санитарнодемографического характера. Однако уровень брачности непосредственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов влияет на показатели брачности.

Воспроизводство населения означает процесс возмещения численности населения и показывает, обеспечивают ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост населения.

В дальнейшем остановимся на таких демографических явлениях, как, рождаемость и смертность.

Статистика рождаемости и смертности

Рождаемость и смертность – массовые количественные общественные явления, которые изучаются с помощью статистического метода, включающего ряд последовательных этапов изучения:

1 этап – статиcтичеcкое наблюдение (учет единиц наблюде-

ния);

2этап – группировку и сводку материала;

3этап – статистическую обработку данных;

4этап – статистический анализ.

Медицинские работники имеют самое непосредственное отношение к учету рождений и случаев смерти. В городах существует почти стопроцентный охват рождений стационарным родовспоможением, а в селах – медицинской помощью при родах. Медицинский персонал выдает медицинское свидетельство о рождении, свидетельство о перинатальной смерти ребенка, врачебное или фельдшерское свидетельство о смерти.

Регистрация (учет) актов гражданского состояния (рождение, смерть, брак, развод – единицы наблюдения) производится городскими и районными отделами записей актов гражданского состояния (ЗАГС) и сельскими Советами народных депутатов.

12

Регистрация рождения.

Новорожденные регистрируются в месячный срок по месту рождения или месту жительства родителей или одного из них, а при определенных обстоятельствах – по месту нахождения родильного дома его администрацией. Дети, умершие до регистрации, также должны быть зарегистрированы (как родившиеся и как умершие), в том числе и дети, умершие в родильных домах или в родильных отделениях больниц. Родившиеся мертвыми (мертворожденные) также подлежат регистрации. Однако их после регистрации учитывают отдельно, не включая ни в число родившихся живыми, ни в число умерших.

Уточним понятия «живорожденный» и «мертворожденный», которые используются в нашем государстве. В 1996 году в Украине был осуществлен переход на критерии ВОЗ в вопросе определения этих понятий.

Рождение живого ребенка (живорождение) – полное выделение

(или извлечение) из организма матери плода, который после отделения от материнского тела дышал или имел какой-либо признак жизни (сердцебиение, пульсацию пуповины, сокращение произвольных мышц), независимо от продолжительности беременности и от того, отрезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Обычно жизнеспособным ребенок рождается начиная с 22 недели беременности (с учетом интенсивного выхаживания).

Мертворождением считается рождение плода без признаков жизни до отделения от матери вне зависимости от срока беременности.

Регистрацию ребенка в ЗАГСе производят на основании «Ме-

дицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у), которое выдают в случае рождения живого ребенка при выписке матери из стационара, где произошли роды. Все лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины, независимо от наличия или отсутствия акушерских коек, ведут «Журнал учета новорожденных» (форма №152/у). При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняют на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работают не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляет в обязательном порядке врач. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где работают средние ме-

13

дицинские работники, «Медицинское свидетельство о рождении» оформляют акушерка или фельдшер, принимавшие роды.

Вслучае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды.

Если ребенок родился без оказания медицинской помощи, то регистрация проводится ЗАГСом на основании «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения» (форма №103-1/у), при этом факт рождения подтверждается подписями двух свидетелей.

Вслучае рождения ребенка во время нахождения матери на морском, речном, воздушном судне или в поезде, капитан (командир) судна или начальник поезда при участии двух свидетелей и врача (при его наличии) может составить акт о рождении ребенка.

Регистрация новорожденного найденного ребенка, чьи родители неизвестны, производится по заявлению органов опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда устроен ребенок, органов внутренних дел или лица, у которого находится ребенок (не позднее 3 суток с момента нахождения ребенка).

«Медицинское свидетельство о рождении» выдают на руки родителям или другим лицам, производящим регистрацию рождения, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинском учреждении. В случае смерти ребенка до выписки матери из родильного дома (или другого учреждения, где произошли роды) «Медицинское свидетельство о рождении» обязательно заполняют наряду со «Свидетельством о перинатальной смерти». Оба этих документа представляют в ЗАГС для регистрации рождения либо смерти ребенка.

На корешке делают записи, полностью соответствующие записям, сделанным в «Медицинском свидетельстве о рождении». Кроме того, в корешке отмечают дату выдачи «Медицинского свидетельства о рождении». Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (форма № 097/у), а в случае рождения мертвого ребенка – в «Истории родов»

(форма №096/у).

14

В ЗАГСах записи производят в особых книгах, имеющих отрывной талон, на котором воспроизводится копия основной записи. Отрывные талоны передаются из ЗАГСов в статистические управления соответствующего уровня для разработки. Родителям или прочим лицам, зарегистрировавшим рождение ребенка, выдают на руки «Cвидетельство о рождении», являющееся юридическим документом.

Городские (районные) статистические управления осуществляют второй, третий и четвертый этапы исследования, т.е. группируют, подсчитывают и статистически обрабатывают данные. Ежемесячно и ежегодно составляются отчеты о числе родившихся и распределении их по возрасту матери, ее национальности, порядковому номеру рождения. На основании данных о числе родившихся рассчитываются общий и специальные статистические ко-

эффициенты рождаемости (приложение 2).

Для оценки уровня рождаемости на какой-либо территории необходимо сопоставить его с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.2).

Кроме этого, для более подробной характеристики показателя рождаемости анализируются величины показателя в динамике за ряд лет, сравниваются уровни рождаемости в аналогичных регионах, анализируются специальные показатели рождаемости. Такая всестороння характеристика процесса рождаемости, содержащая анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разработать наиболее реалистическую программу воздействия на оптимизацию рождаемости в определенном регионе или государстве.

15

Регистрация смерти.

Случай смерти подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах по месту жительства умершего (или по месту наступления смерти, месту нахождения трупа, месту погребения) на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Основанием для регистрации являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), выдаваемые врачом поликлиники, стационара, в отдельных случаях – патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом, а также «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/у), выдаваемая в сельской местности фельдшером или акушеркой, работающими самостоятельно (без врача). Указанные документы выдаются под расписку на корешке соответствующего документа, остающегося в учреждении здравоохранения. Параллельно с выдачей указанных документов, удостоверяющих факт смерти, в медицинских учреждениях ведется «Журнал учета умерших» (форма №151/у) и «Журнал учета перинатальной смертности» (форма №153/у).

«Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребение.

Медицинские документы о смерти важны не только для подтверждения факта смерти и его регистрации в органах ЗАГСа, но и как основа государственной статистики установления причин смерти. Поэтому очень важно из комплекса заболеваний выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение первоначального (основного) заболевания. В этом врачу должен помочь порядок записи причин смерти в удостоверяющих факт смерти документах. Причина смерти записывается врачом в двух частях: в трех строках первой части указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания, приведшие к смерти, а во второй части

– прочие важные заболевания, оказавшие неблагоприятное воздействие. При этом для статистической обработки выбирается лишь одна (первоначальная) причина смерти (болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти).

16

На основании указанных документов в ЗАГСах производят регистрацию в специальных книгах. Лицам, зарегистрировавшим смерть, выдают соответствующее свидетельство (без предъявления такого свидетельства не допускается захоронение). Отрывные талоны с копией записи о смерти пересылают для разработки в статистическое управление области, которое составляет ежемесячные и годовые отчеты, на основе которых может быть проведен анализ различных аспектов смертности (уровня, структуры причин смертности, смертности в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных группах населения и т.д.). Методика расчета основных показателей смертности (общего и специальных) приведена в приложении. Оценка общего коэффициента смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.3).

Наиболее совершенным методом статистического изучения смертности является составление так называемых таблиц смертности (дожития) на основании повозрастных коэффициентов смертности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности.

Из этих таблиц получают показатель средней продолжительности предстоящей жизни – гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не следует путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения). Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя средней продолжительности предстоящей жизни не только наиболее объективно характеризует состояние здоровья населения, но и

17

дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации. Однако методика получения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки данного показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл.4.

Таблица 4 Схема оценки средней продолжительности предстоящей жизни

Коэффициент естественного прироста населения

При изучении естественного движения населения используют показатель естественного прироста (ЕП) населения. Его можно получить лишь при одновременном изучении рождаемости и смертности. Формулы расчета приведены в приложении (показатель можно рассчитать исходя из абсолютных значений случаев рождения и смерти или как разность между коэффициентами рождаемости и смертности).

Оценивать коэффициент естественного прироста нельзя без учета показателей рождаемости и смертности, послуживших основанием для его вычисления. Одна и та же величина ЕП может быть получена при одновременно высоких или одновременно низких показателях рождаемости и смертности. Высокий ЕП может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий ЕП при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий ЕП при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление.

18

Комплекс демографических показателей позволяет определить тип патологии населения (табл. 5). Различают страны со следующими типами патологии:

Таблица 5 Характеристика основных типов патологии населения

на рубеже XX – XX Ι столетий

Примечание. Понятие о типах младенческой смертности см. в разделе 1.2. « Перинатальная и младенческая (детская) смертность».

19

Медико-демографическая характеристика здоровья населения Украины на современном этапе.

Численность и состав населения. Украина является шестой страной в Европе и двадцать четвертой страной в мире по численности населения, которая на начало XXΙ столетия составляла 49,1 миллионов человек. В настоящее время в Украине проживает около 47 миллионов человек. Уменьшение численности населения нашей страны происходит за счет превышения смертности над рождаемостью и миграционных процессов. По долгосрочным демографическим прогнозам, выполненным Государственным НИИ информации и моделирования экономики, тенденция к сокращению численности населения Украины сохранится в течение, по крайней мере, ближайшего десятилетия.

Наиболее ощутимое уменьшение численности населения характерно для Донецкой, Луганской, Харьковской и Одесской областей. Наименьшими темпами этот процесс идет в Ровенской, Ивано-Франковской и Закарпатской областях.

Соотношение городского и сельского населения в Украине на протяжении последних лет стабильное: 68% составляет городское население и 32% – сельское. При этом удельный вес сельского населения в западных областях Украины составляет 52-61%, в юговосточных – 10-17%. В Донецкой области этот показатель равен 18%. Таким образом, имеет место тенденция урбанизации, более характерная для промышленных областей: Донецкой, Луганской, Днепропетровской. Вместе с тем, в Ивано-Франковской, Черновицкой областях в структуре населения преобладают сельские жители.

По полу население Украины распределяется следующим образом: около 54% составляют женщины и 46% – мужчины. Однако имеет место постепенное выравнивание половой диспропорции.

Для возрастной структуры в Украине характерны две наиболее важные тенденции: 1) снижение доли детей; 2) увеличение удельного веса жителей старших возрастных групп. Особенно значительное уменьшение удельного веса детей наблюдается среди городского населения.

20