Posobie

Такая система учетно-отчетной информации позволяет унифицировать все обращения за медицинской помощью и иметь реальные статистические данные о заболеваемости:

–по учреждениям здравоохранения;

–по регионам (район, город, область);

–по государству в целом.

Кроме официальной статистики, заболеваемость изучают с помощью периодических государственных исследований (например, перепись населения с выборочным изучением заболеваемости) или специальных глубоких исследований научноисследовательских и учебных медицинских заведений, частными лицами.

Источниками информации о заболеваемости населения по обязательной программе являются данные:

–обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения;

–медицинских осмотров;

–о причинах смерти.

Значимость каждого из этих источников определяется достоверностью и качеством получаемой информации.

Наиболее полным источником данных о заболеваемости является обращаемость населения за медицинской помощью в ЛПУ. В случаях достаточности сети ЛПУ удается выявить заболеваемость с большей долей вероятности. Правда, всегда остается довольно большое число невыявленных заболеваний (прежде всего хронически протекающих) и заболеваний в начальных стадиях.

На уровень обращаемости населения в ЛПУ, а следовательно, и на полноту данных о заболеваемости влияет ряд факторов, к числу которых, прежде всего, относятся доступность амбулаторнополиклинической и стационарной ЛПП (обеспеченность врачами, койками, организация амбулаторно-поликлинического приема и др.), степень специализации медицинской помощи, квалификация специалистов, диагностические возможности ЛПУ, врача при постановке диагноза, субъективное отношение больного к своему здоровью (25-30% населения в течение года не обращаются за медицинской помощью), «мода» на диагноз и др.

61

Поэтому данные о заболеваемости, получаемые на основе материалов об обращаемости, характеризуют только зарегистрированную заболеваемость, а не истинную, в подлинном смысле этого слова.

Заболеваемость по обращаемости – это все случаи острых и хронических заболеваний, выявленных в поликлиниках и стационарах ЛПУ. Кроме того, сюда же относят все случаи заболеваний с временной утратой трудоспособности, острых инфекционных заболеваний, а также важнейших неэпидемических болезней (туберкулеза, венерических болезней, злокачественных новообразований, трахомы, грибковых заболеваний), учитываемые особо.

Данные медицинских осмотров позволяют внести поправки

вматериалы о заболеваемости населения по данным обращаемости. Во время осмотров выявляются, в основном, хронические заболевания, ранее не известные, или те, по поводу которых население не обращается активно в медицинские учреждения.

Достоинством этого метода можно назвать также выявление скрытых ранних форм и стадий заболеваний, уточнение диагноза некоторых хронических заболеваний и патологических состояний.

Недостаток этого метода заключается в невозможности выявления острых заболеваний, а также в дороговизне, большой затрате времени на осмотры, отрыве большого числа врачей – специалистов от текущей работы в медицинских учреждениях.

Сами по себе медицинские осмотры не могут служить единственным источником изучения заболеваемости, так как с их помощью можно учесть в основном случаи хронических заболеваний и, кроме того, в процессе массовых обследований трудно добиться унифицированного подхода к разграничению состояний здоровья и болезни, участия в медосмотрах высококвалифицированных специалистов, использования специальных методов исследования.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров включает

всебя анализ заболеваемости населения на основании проведения

целевых, предварительных и периодических медицинских осмот-

ров.

Целевые осмотры проводятся с целью выявления определенных заболеваний: туберкулеза, онкологических, сердечно-

62

сосудистых, венерических и других заболеваний у отдельных групп населения. Результаты этих осмотров используются для планирования и проведения лечебных и профилактических мероприятий.

Предварительные медицинские осмотры перед поступлением в учебные заведения (школы, средние специальные и высшие учебные учреждения) или на работу регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.

Периодические медицинские осмотры осуществляются в рамках всеобщей ежегодной диспансеризации с целью своевременного выявления заболеваний и проведения необходимых ле- чебно-оздоровительных мероприятий, что позволяет предотвратить развитие патологии.

Регулярное проведение медицинских осмотров позволяет собирать статистические материалы, характеризующие как состояние хронической заболеваемости на каждый данный момент времени (на момент осмотра), так и изменение ее за определенные календарные периоды (между смежными осмотрами). Сочетание данных статистической и динамической характеристик заболеваемости тех или иных групп населения позволяет значительно точнее оценить состояние их здоровья.

Основными учетными документами, на основании которых проводится изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров, являются: «Карта учета диспансеризации» (ф. №131/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у). Основные показатели заболеваемости, рассчитываемые по данным медосмотров, приведены в приложении 4.

При изучении заболеваемости по обращаемости и данным медицинских осмотров показатели рассчитывают обычно на 1000 человек, а иногда на 10 000 и 100 000. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих человек в год. Как правило, при оценке заболеваемости населения используют показатели, характеризующие количественные (уровень), качественные (структуру) и индивидуальные (кратность перенесенных в течение года заболеваний и длительность их течения) характеристики.

63

Данные о причинах смерти существенно дополняют сведения об общей заболеваемости. Исследование этой части заболеваемости позволяет выяснить, какие формы заболеваний явились причиной летальных исходов. Следует иметь в виду, что часть заболеваний регистрируется только по данному источнику. Это относится к случаям, нигде не зафиксированным, кроме как при обращении за получением врачебного свидетельства о смерти (речь идет о больных, ранее не обращавшихся в медицинские учреждения и умерших дома).

Данный источник не потерял своего значения для ряда преимущественно хронически текущих заболеваний, составляющих важнейшие причины смерти населения – сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, травм, несчастных случаев и др. Учет смертных случаев от перечисленных причин дает возможность судить (во всяком случае, внести существенные коррективы) о динамике ряда патологических процессов.

Для изучения заболеваемости по данным о причинах смерти используются следующие учетные документы: «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/у). Правила заполнения этих документов были изложены в разделе, посвященном изучению естественного движения населения (в подразделе «Регистрация смерти»), а основные показатели, характеризующие смертность от различных причин, были приведены в приложении 2 к вышеуказанному разделу.

Таким образом, ни один из указанных источников в отдельности не может полностью охарактеризовать заболеваемость как в целом, так и по отдельным болезням. Так, например, распространение туберкулеза нельзя установить только на основе одного из указанных источников: обращаемости в учреждения или активного наблюдения, или только на основе данных регистрации причин смерти. То же можно сказать в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и т.д. Каждый из этих источников в пределах своих возможностей оценивает заболеваемость с той или иной принципиально важной стороны. При этом «исчерпанную» (то есть истинную) заболеваемость можно представить в виде айсберга, над-

64

водная часть которого – заболевания, зарегистрированные по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, а подводная

– заболевания, дополнительно выявленные при медицинских осмотрах и анализе причин смерти.

Отсюда следует, что каждый врач в соответствии со своей специальностью должен уметь применять каждый из названных источников и пользоваться соответствующими данными.

Общая схема изучения заболеваемости населения представлена в приложении.

ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ДАННЫМ

ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Методика изучения заболеваемости по данным обращаемости основана на сплошном учете всех случаев первичных обращений и госпитализации в ЛПУ по поводу острых и хронических заболева-

ний, т.е. общей заболеваемости населения и специальном учете cледующих видов заболеваемости: инфекционной, важнейшей

неэпидемической, с временной утратой трудоспособности, гос-

питальной.

Выделение названных видов связано с определенной их значимостью в системе заболеваемости населения (табл. 9).

Таблица 9 Значимость отдельных видов заболеваемости, изучаемой по обращаемости населения за медицинской помощью

65

Каждый вид заболеваемости изучается с помощью специальных учетных документов, утвержденных МЗ, имеет свою систему отчетности, рамки анализа и использования информации в системе здравоохранения.

Важным методическим моментом при этом является применение единой классификации группировки болезней – “ Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения” ( МКБ 10-го пересмотра), которая принята в большинстве стран - членов ВОЗ. Примерно раз в 10 лет она пересматривается и уточняется. Эта классификация представляет собой подробный, сложный документ, который адресован не только статистам, отвечающим за шифровку и обработку материала на уровне статистических кабинетов (отделений) ЛПУ или органов статистической службы, но в большой степени предназначен для врачей, ставящих диагноз.

Структура МКБ отражает наличие 19 классов заболеваний (табл. 10). Кроме этого, в нее входят 2 дополнительных раздела,

66

отражающие перечень причин и факторов, влияющих на здоровье населения.

Таблица 10 Международная классификация болезней десятого пересмотра

(МКБ-Х)

67

Структура классов болезней сохранена с 3-х-значными рубриками с включением большого количества дополнительных группировок на 4-х-значном уровне. Все диагнозы пронумерованы от 001 до 999. Для облегчения шифровки первичных учетных документов пользуются “ Алфавитным перечнем диагностических обозначений”, который входит в структуру МКБ.

Международная классификация болезней построена по 4 принципам. Первый принцип – принцип этиологии. По нему построены Ι класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и ХΙХ-й класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Второй принцип – принцип патогенеза. По нему построены II класс «Новообразования» и ΙV класс «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Третий принцип – принцип локализации. По нему построено большинство классов: болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др. Четвертый принцип – принцип общности особых состояний. Это ХV класс «Беременность, роды и послеродовый период», ХVI класс «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде». Особое место занимает ХVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

Достичь унификации при изучении заболеваемости населения позволяет также и существующая единая терминология и единые подходы при расчете показателей заболеваемости.

Остановимся на методике изучения общей заболеваемости

на уровне ЛПУ.

Методика состоит из таких этапов, как:

∙этап статистического наблюдения, т.е. учета, регистрации единиц наблюдения;

∙шифровка, группировка, сводка материала;

∙счетная обработка данных;

∙анализ заболеваемости.

68

что и обращения, и посещения могут быть как с лечебной целью, так и с профилактической.

В последнее время для регистрации диагнозов при обращении за медпомощью используется наряду со статталоном “ Талон амбулаторного пациента“ (ф. № 025-6/у, ф. №025-7/у), который предназначен для учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания. Под законченным случаем в амбулаторнополиклинических учреждениях понимают объем лечебнодиагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (диспансер). Случай смерти также относится к законченным случаям. Использование “ Талона амбулаторного пациента“ расширяет возможности анализа заболеваемости. С помощью этого документа можно определить показатели частоты обострений хронических заболеваний, отдельно уровни впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и т.д. Особенности заполнения “ Талона амбулаторного пациента“ следующие:

∙при регистрации врачом случая острого заболевания – код 1;

∙при регистрации случая хронического заболевания, установленного впервые в жизни у данного больного – код 2;

∙при первом обращении в текущем году по поводу обострения хронического заболевания, установленного в прошлые годы – код 3.

Одновременно с заполнением статистического талона врач вносит диагноз в “ Лист уточненных диагнозов”, который имеется в “ Медицинской карте амбулаторного больного” ( форма № 025/у). Эту карту заводят на каждого жителя района деятельности поликлиники. Последовательная запись всех диагнозов в “ Листе…” по мере их установления дает возможность лечащему врачу иметь информацию о перенесенных заболеваниях на протяжении всей жизни у конкретного пациента, устанавливать взаимосвязь между отдельными болезнями, определять нуждающихся в систематическом наблюдении.

Кроме этого, врач обязан провести специальный учет, как было сказано выше, некоторых видов заболеваний.

70