Posobie

мероприятия по оживлению плода и т. д. Если нет сведений о матери (течении беременности, родов, наличии заболеваний, криминальных вмешательств и т. п.), в строках «в», «г», «д» отмечается «Сведений нет».

При шифровке свидетельств о перинатальной смерти за основную причину гибели ребенка принимается диагноз матери, указанный в пункте «в», если он обусловил причину смерти, записанную в пункте «а». Когда в пункте «в» записи нет, шифровка проводится по пункту «а».

При учете и анализе случаев смерти в перинатальный период очень важно знать общепринятую терминологию, касающуюся таких понятий как «плод», «выкидыш», «новорожденный» и т.д. Уточним эти понятия.

Плод – внутриутробный продукт зачатия, начиная с полной 12-ой недели беременности (с 84 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до изгнания (удаления) из организма матери.

Выкидыш (аборт) – рождение плода до полной 22-й недели беременности ростом менее 25 см и массой меньше 500 г независимо от наличия признаков жизни.

Преждевременные роды – роды, состоявшиеся в период с 22-й полной недели беременности до окончания 37-ой недели беременности

(154-259 сутки).

Роды в срок (срочные) – роды, состоявшиеся в период с 37 полной недели беременности до окончания 42-ой недели беременности

(260-293 сутки).

Запоздалые роды – роды, состоявшиеся после 42-ой полной недели беременности (на 294 сутки или позже).

Новорожденный – живорожденный ребенок, который родился или был изъят из организма матери после полной 22-ой недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла). 1.

Недоношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся в срок беременности с 22-й полной до 37-й полной недели беременности (154-258 сутки).

Доношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся в сроке беременности от 37 полных недель до окончания 42-ой недели беременности (259-293 сутки).

Переношенный новорожденный – живорожденный ребенок, ро-

дившийся после 42 полных недель беременности (294 сутки или позже).

41

При выкидыше история развития новорожденного не ведется, даже если плод проявляет признаки жизни. Трупы таких плодов не вскрываются, свидетельство о смерти на них не выписывается. Если такой плод прожил 7 дней и более, он регистрируется как недоношенный ребенок и в дальнейшем, начиная с 7 дней жизни, вся медицинская документация оформляется, как на любого живорожденного новорожденного.

Так же, как и младенческая, перинатальная смертность анализируется по периодам, характеризующимся различиями в детерминирующих факторах и непосредственных причинах смерти. Выделяют следующие составные части перинатального периода (см.

рис.1):

антенатальный – период с 22-й полной недели беременности (с 154 суток от первого дня последнего нормального менструального цикла) до начала родов;

интранатальный – сумма первого и второго периодов родов; постнатальный – период времени от момента рождения ре-

бенка до окончания 7 суток жизни (168 часов).

Следует отметить, что по времени ранний неонатальный и постнатальный периоды совпадают, однако показатели ранней неонатальной и постнатальной смертности имеют разные величины, поскольку при их расчете используются различные знаменатели (см. Приложение 3).

Сумма показателей антенатальной и интранатальной смерт-

ности называется мертворождаемостью.

Расчет показателей перинатальной смертности по периодам приведен в Приложении 3.

Показатели перинатальной, как и младенческой, смертности различны в зависимости от доношенности ребенка. Среди мертворожденных, погибших в антенатальном периоде, преобладают недоношенные, в интранатальном – доношенные и переношенные новорожденные. На первой неделе жизни превалирует гибель недоношенных детей. Поэтому важным учетным признаком при анализе перинатальной (как и младенческой) смертности является степень доношенности новорожденного. Статистика говорит о том, что летальность среди недоношенных детей в среднем выше в 20 раз по сравнению с доношенными.

42

На формирование уровня младенческой и перинатальной смертности оказывает влияние значительное количество факторов

(рис. 2).

Основные группы факторов, влияющих на формирование уровня младенческой и перинатальной смертности

Рис. 2. Основные группы факторов, влияющих на формирование уровня младенческой и перинатальной смертности

Помимо предложенной группировки все детерминирующие факторы можно классифицировать на биологические, социальные и экологические. Установлено, что влияние загрязнения окружающей среды не играет роли как такового этиологического фактора, а является чрезвычайно неблагоприятным фоном, усиливающим

43

действие остальных факторов риска. Из биологических факторов заметно влияние пола ребенка. Смертность детей мужского пола, как правило, выше. Среди социальных факторов выделяются такие, как образование родителей, состояние их здоровья, уровень материального обеспечения, жилищные условия, семейное положение матери, количество детей в семье, злоупотребление родителей алкоголем и т.д. Все эти факторы могут действовать одновременно. Роль социальных и биологических факторов в разные периоды жизни ребенка неодинакова. Чем ближе по времени к родам, тем больше проявляется действие биологических и акушерских факторов (возраст матери, состояние ее здоровья, осложнения беременности и родов, оперативные вмешательства в родах, врожденные аномалии развития).

Неблагополучное положение с МС во многом обусловлено состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста. По данным современной статистики, практически в 50% случаев беременность сопровождают различные виды патологии: анемия, дефицит витаминов, хронический пиелонефрит, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. Частота осложнений беременности за последнее десятилетие выросла примерно в 2 раза.

Большой урон здоровью женщины и будущему потомству наносит искусственное прерывание беременности. Аборты попрежнему остаются доминирующим способом регулирования численности семьи. Распространенность контрацептивов недостаточно высока из-за низкого качества отечественных и высокой стоимости зарубежных препаратов. Лишь немногим более 1/3 женщин используют для предупреждения нежелательной беременности современные средства контрацепции. Растет частота абортов среди молодежи, особенно при первой беременности, что обусловлено, в первую очередь, низким уровнем сексуальной культуры и недостаточным развитием службы планирования семьи. Общепризнанными последствиями искусственных абортов являются не только нарушения репродуктивного здоровья (бесплодие, воспалительные

44

процессы), но и отдаленные последствия (снижение физиологической зрелости новорожденных и т.д.).

Неуклонно сокращается в настоящее время частота физиологических родов, т.е. все реже женщины могут родить здорового ребенка без активного вмешательства врачей, применения медикаментов, специального оборудования, особых методик.

Современные тенденции в состоянии здоровья женщин порождают замкнутый цикл: больные родители – больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители. Продолжительность такого цикла составляет 20-25 лет, и с каждым новым циклом риск смерти ребенка в перинатальном или младенческом периоде возрастает.

В структуре неонатальной смертности в целом, и особенно ранней неонатальной, преобладают, как уже было сказано, причины, вызванные неблагоприятным влиянием на плод во время антенатального и интранатального периодов, сниженной адаптацией новорожденных к условиям внеутробной жизни. Среди состояний, приводящих к асфиксии, большое значение имеют токсикозы беременных, патология пуповины и плаценты, аномалии родовой деятельности. Возникновению врожденных аномалий развития новорожденных во многом способствуют заболевания матери во время беременности. Неонатальная смертность связана и с такими факторами, как расстройство питания и замедление роста плода в антенатальном периоде, обусловленными чаще всего патологией материнского организма. Дети с внутриутробной гипотрофией имеют глубокие нарушения в обменных процессах, плохо приспосабливаются к изменениям окружающей среды. На уровень неонатальной смертности влияет частота иммуноконфликтной беременности, рождений детей с большой массой тела, а также частота абортов.

Постнеонатальная смертность в большой степени зависит от таких социальных факторов, как условия жизни ребенка, характер вскармливания, качество ухода, доступность и качество оказания лечебно-профилактической помощи. У детей этого возраста высок уровень вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, с ко-

45

торыми тесно связана частота пневмоний. Заболеваемость и смертность от пневмоний имеют сезонный характер и повышаются в холодный период года, когда чаще наблюдаются грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Сезонные колебания показателя детской смертности обусловлены, в основном, уровнем смертности от пневмонии, повышению которого способствуют наличие сопутствующих фоновых заболеваний (рахита, гипотрофии, анемии, экссудативного диатеза), искусственное вскармливание, а также неблагоприятные условия жизни детей.

На величину показателя младенческой смертности, несомненно, влияет состояние педиатрической службы: уровень профилактической работы, своевременность и качество догоспитальной неотложной помощи и интенсивной терапии и т.д. Показатели перинатальной смертности характеризуют, в свою очередь, деятельность учреждений родовспоможения на различных этапах оказания лечебно-профилактической помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным и позволяют оценить преемственность в работе акушерской и педиатрической служб. Упущения в работе любого из звеньев системы охраны материнства и детства непременно отражаются на показателях МС и ПС. Этим и определяется практическая значимость этих показателей для оценки деятельности соответствующих служб здравоохранения с целью устранения возможных дефектов в объеме, своевременности и качестве оказания лечебно-профилактической помощи детям и матерям, а, следовательно, и повышения эффективности медицинского обслуживания этих контингентов населения.

Закономерности ПС и МС на Украине

В настоящее время в Украине показатель младенческой смертности находится (по оценочной шкале ВОЗ) на уровне средних величин (табл. 8). А по сравнению с современным европейским стандартом он является очень высоким (примерно в 2 раза выше, чем среднеевропейский показатель).

46

Для младенческой смертности характерна территориальная дифференциация. Наиболее высокие показатели регистрируются в Юго-Восточном и Восточном регионах Украины (в Донецкой, Харьковской областях, г. Севастополе и др.), наименьшие – в Винницкой и Волынской областях.

На неонатальный период приходится более 53% всех случаев смерти младенцев (в городах – 63%, в сельской местности – 39%). Таким образом, можно говорить о типе А младенческой смертности, что ставит Украину в один ряд с развитыми в экономическом отношении странами мира.

Хронодинамика показателя МС в последние годы характеризуется тенденцией к росту. Рост уровня младенческой смертности в Украине происходит в первую очередь за счет врожденных аномалий развития, болезней эндокринной и нервной систем. Это отчасти можно рассматривать как следствие ухудшения состояния окружающей среды, в том числе и после Чернобыльской катастрофы. Рост показателей МС и ПС приводит, в свою очередь, к сокращению средней продолжительности жизни, снижению удельного веса лиц, доживающих до трудоспособного возраста, уменьшению прогностического участия населения в процессе общественного производства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ТЕМЫ Задача – эталон

В городе К. в отчетном году рождаемость равнялась 10,1 сл. на 1000 населения, смертность – 15,7 сл. на 1000 населения, естественный прирост – минус 5,6 сл. на 1000 населения, что по сравнению с 2000 г. (принят за 100%) составляет для рождаемости и смертности 67,5% и 142% соответственно.

47

В таблице приведены некоторые демографические данные по городу за отчетный год:

– 118%

За д а н и я

1.Рассчитайте возможные показатели перинатальной и младенческой смертности в целом и по периодам жизни.

2.Представьте данные ситуации в виде графических изображений.

3.Оцените демографическую ситуацию в городе и сделайте выводы.

48

49

2. Данные ситуации представим графически

50