5. Партограмма

Партограмма – это графическая запись хода родов, состояния роженицы и плода, предназначенная для записи информации о результатах наблюдения во время родов за состоянием матери,  плода, процессами раскрытия шейки матки и  продвижения головки плода.

Целью партограммы является формирование общей картины состояния матери и ребенка, поэтому необходимо всестороннее наблюдение.

Партограмма позволяет четко различать нормальный ход родов от патологического и определять период осложнения родов, при которых требуются вмешательства.

Партограмма состоит из трех основных компонентов, которые отображают 7 таблиц: 

І - состояние плода – частота сердечных сокращений, состояние плодного пузыря и околоплодных вод,  конфигурацию головки (табл. 1, 2).ІІ - ход родов – темп раскрытия шейки матки, опускания головки плода, сокращения матки, режим введения окситоцина  (табл. 3, 4, 5). ІІІ - состояние женщины – пульс, артериальное давление, температура, моча (объем, белок, ацетон), лекарства, что вводятся в родах (табл..6, 7).

Заполнение партограммы начинается при условии отсутствия осложнений беременности, которые требовали бы срочных действий.

Таблица № 1 служит для записи частоты сердечных сокращений плода, регистрируется после выслушивания на протяжении 1 мин.

Таблица № 2 отображает качество и время отхождения околоплодных вод и конфигурацию головки.

Таблица № 3 отображает раскрытие шейки матки и продвижение головки плода.

Линия тревоги (1) - начинается на уровне открытия 3 см и продолжается к отметке полного раскрытия шейки матки со скоростью 1 см в час.

Линия действия(2) - проходит параллельно линии 1, отступив на 4 часа вправо от линии тревоги. При условии нормального течения родов, график изображения раскрытия шейки матки не заходит вправо за линию тревоги.

Таблица № 4 – наблюдение за схватками.

Таблица № 5 –заполняется в случае стимуляции родовой деятельности. Каждые 30 мин записывается количество капель окситоцина в мин.Доза и способ введения препаратов.

Таблица № 6 - заполняется в случае введения других препаратов и фиксирует состояние роженицы.

Роженица Ф, 27 лет, находится в родильном зале в течение 4 часов. Роды ведутся по партограмме. Сердцебиение плода выслушивается каждые 15 минут при мониторировании. Каково в норме число сердцебиений плода в минуту в данном периоде родов?

{~80-90 ударов.

~100-110 ударов.

=120-160 ударов.

~140-170 ударов.

~160-180 ударов}

 

6. Первичный туалет новорожденного

При условии  удовлетворительного состояния плода при рождении (ребенок доношен, чистые околоплодные воды, ребенок дышит или кричит, имеет розовый цвет кожи и удовлетворительный мышечный тонус), ребенок  выкладывается  на живот матери, проводится обсушивание сухой теплой пеленкой, накрывается другой сухой пеленкой, осуществляется пережатие пуповины через одну минуту и пересечение пуповины. При необходимости проводится удаление слизи из ротовой полости  плода грушей или  электроотсосом. Одевается шапочка, носки. Во время нахождения ребенка на животе матери осуществляют наблюдение за его жизненно важными функциями. Далее ребенок с матерью укрывается  одеялом для обеспечения “тепловой цепочки”. Контакт “кожа к коже” приводит к реализации сосательного рефлекса, как правило, не ранее как через 30 минут. После этого проводится обработка пуповины, ребенок свободно пеленается и находится совместно с  матерью до перевода родильницы в послеродовое отделение. Новорожденный к моменту перевода матери из родильного зала не выносится. Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар осуществляют на 1-ой и 5-ой минутах, а также обеспечивают  поддержку температуры тела ребенка. В течение первых 30 минут новорожденному измеряют температуру тела и записывают в карту развития новорожденного. Профилактику офтальмии всем новорожденным в течение 1-го  часа жизни проводят с применением 0,3% флоксала.