4. Ведение родов

Ведение первого  периода родов

Ведение нормальных родов предусматривает активное наблюдение за ходом родов, минимальный объем акушерских вмешательств и медицинских процедур и манипуляций. Наблюдение за состоянием роженицы в первом периоде родов включает процедуры, которые заносятся в партограмму: частота сердцебиения плода – каждые 15 минут; измерение температуры тела - каждые 4 часа; определение параметров пульса - каждые 2 часа; измерение артериального давления - каждые 2 часа; определение количества мочи - каждые 4 часа; определение уровня белка и ацетона по показаниям. Кроме того, обязательным является  определение эффективности родовой деятельности: частоты, длительности и интенсивности схваток, динамика раскрытия шейки матки и динамика продвижения головки плода по родовому каналу по данным как внешнего, так и внутреннего акушерского обследования. Роженице можно позволить прием небольшого количества еды и жидкости в течение родов. В случае положения роженицы на спине может возникнуть аорто-кавальная компрессия и уменьшение кровообращения в матке, что влияет на общее состояние женщины и плода, поэтому оправданным в первом периоде родов является активное поведение женщины и свободный выбор поз, ускоряет процесс раскрытия шейки матки, уменьшает болезненность схваток,  уменьшает количество родостимуляций и нарушений сердечной деятельности плода. 

Количество внутренних акушерских исследований должно быть  ограниченным (каждые 4 часа). В случае физиологичного течения родов  внутреннее акушерское исследование проводится при поступлении в родильную комнату и далее, в случае излития околоплодных вод для определения эффективности родовой деятельности. Показаниями для дополнительного влагалищного обследования является отклонение в ходу родов.

Диагностика и подтверждение начала родовой деятельности:

у беременной после 37 недели появляются схваткообразные боли внизу живота и крестце с появлением слизисто-кровянистых или водянистых (в случае отхождения околоплодных вод) выделений из влагалища;

наличие 1 и более схватки в течение 10 минут, которая продолжается 15-20 секунд;

изменение формы и расположения шейки матки - прогрессивное ее укорачивание и сглаживание. Раскрытие шейки матки - увеличение диаметра просвета шейки матки (измеряется в сантиметрах);

постепенное опускание головки плода к малому тазу относительно плоскости входа в малый таз (по данным наружного акушерского исследования) или относительно lin.interspinalis (при внутреннем исследовании). 

Диагностика периодов и фаз родов:

Симптомы и признаки	Период	Фаза
Шейка не раскрыта	Ложные роды/отсутствие родовой деятельности/
Шейка раскрыта менее, чем на 3 см	Первый	Латентная
Шейка раскрыта на 3-9 см. Скорость раскрытия шейки матки не менее 1 см/час. Начало опускания головки плода	Первый	Активная
Полное раскрытие шейки матки (10 см). Головка плода в полости таза. Нет позывов к потугам	Второй	Ранняя
Полное раскрытие шейки (10 см). Предлежащая часть плода достигает дна таза. Родильница начинает тужиться	Второй	Поздняя (потужная)
Третий период родов начинается с момента рождения ребенка и заканчивается изгнанием последа	Третий

 

Для определения динамики раскрытия шейки матки в течение І периода родов различают латентную, активную фазу и фазу задержки.

Длительность латентной фазы у роженицы не должна превышать 8 часов, а темп раскрытия шейки матки в этой фазе составляет не менее 0,33 см/час. За это время происходит сглаживание шейки и ее раскрытие  до 3 см.

Скорость раскрытия шейки матки в активной фазе первого периода родов должен составлять не менее  1 см/час.

Фаза задержки родовой деятельности характеризуется ослаблением родовой деятельности в течение 1-1,5 часа перед началом ІІ периода родов.

Длительность родов в среднем  не превышает 12 часов при повторных родах и 16 часов при первых.

 Нормальный прогресс родов в латентной фазе первого периода характеризуется постепенным сглаживанием и раскрытием шейки матки со скоростью, которая обеспечивает переход в активную фазу в любое время в течение 8 часов наблюдения. Раскрытие шейки матки 3 см и более свидетельствует о переходе в активную фазу I периода родов. Если в течение 8 часов наблюдения периодические сокращения матки исчезают, или значительно замедляются, следует сделать вывод о ложных родах. В случае спонтанного прекращения маточных сокращений нет необходимости в проведении влагалищного исследования, если другие показания к его проведению отсутствуют.

Если через 8 часов наблюдения периодические сокращения матки продолжаются, а раскрытие шейки матки остается менее 3 см, следует оценить наличие структурных изменений шейки матки:

структурные изменения шейки матки отсутствуют – следует сделать вывод в пользу мнимых схваток;

происходят структурные изменения шейки матки (размягчение, сглаживание, раскрытие) следует оценить степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа;

шейка матки "зрелая" (6 или более баллов по шкале Бишопа) делается вывод в пользу замедленной латентной фазы первого периода родов;

шейка матки "незрелая" (5 или менее баллов по шкале Бишопа) тактика ведения должна отвечать ведению мнимых схваток.