Оценка степени "зрелости" шейки матки по шкале Бишопа

Параметры	Баллы
	0	1	2
Положение шейки матки относительно ведущей оси таза	Смещена к крестцу	Между крестцом и ведущей осью таза	По оси таза
Длина шейки матки (см)	> 2	1-2	1<
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1	≥ 2
Место нахождения предлежащей части плода	Подвижная над входом в малый таз	Прижата ко входу в малый таз	Прижата или фиксирована во входе в малый таз

При физиологическом течение родов достаточно контроля за состоянием сердечной деятельности плода каждые 30 минут в латентной фазе и каждые 15 минут в активной фазе. Сердцебиение плода в родах регистрируют путем: периодической аускультации с помощью акушерского стетоскопа ручного доплеровского анализатора и по показаниям – путем электронного фетального мониторинга (кардиотокография).

Для получения достоверных результатов периодической аускультации следует придерживаться следующей методики: родильница находится в положении на боку, аускультация начинается после завершения наиболее интенсивной фазы схватки, аускультация длится не менее 60 секунд.

Аускультация должна проводиться каждые 30 минут в течение латентной фазы и каждые 15 минут в течение активной фазы первого периода родов.

В норме ЧСС плода находится в пределах 110-170 ударов в минуту.

В случае изменения частоты сердечных сокращений плода, выходящих за пределы нормы, необходимо изменить положение тела женщины (следует избегать положения на спине) и провести повторную аускультацию по завершении наиболее интенсивной фазы следующей схватки, придерживаясь выше описанной методики.

Переход от периодической аускультации к электронному фетальному мониторингу (КТГ) показан в следующих случаях:

- ЧСС плода сохраняется вне пределов нормы после изменения положения тела женщины;

- базальная частота сердечных сокращений плода менее 110 или более 170 ударов за минуту;

- во время периодической аускультации обнаруживаются какие-либо эпизоды брадикардии, которые не исчезают после изменения положения женщины;

- начата родостимуляция окситоцином;

- излились околоплодные воды, окрашенные меконием.

Существующие методы обезболивания родов  разделяют на немедикаментозные и медикаментозные. Важным фактором уменьшения боли является психологическая  поддержка беременной до и во время родов мужем, родственниками, а также медицинским персоналом.

Для обезболивания родов используют неингаляционные (системные) и ингаляционные анестетики, региональную анестезию. При физиологичных родах с этой целью применяются системные анальгетики – опиоидные алкалоиды (при раскрытии шейки матки не более 5-6 см), производные фенотиозина и анальгетики других групп.

Ведение второго периода родов

Ведение второго периода родов требует измерения артериального давления, пульса у роженицы – каждые 10 минут, контроль сердечной деятельности плода после каждой потуги  и за продвижением головки плода по родовому каналу. Если не произошло своевременного излития околоплодных вод -проводят амниотомию. Для определения динамики за продвижения головки плода по родовому каналу в течение ІІ периода родов различают раннюю и позднюю фазы.

Ранняя фаза второго периода родов характеризуется раскрытием шейки матки на 10 см, наличием головки в полости малого таза и отсутствием позывов на потуги.

Поздняя (потужная) фаза второго периода родов характеризуется раскрытием шейки матки на 10 см, предлежащая часть плода находится на тазовом дне и роженица начинает тужиться. При этом пульс учащается, артериальное давление несколько повышается. При дальнейших поступательных движениях головки (или тазового конца) во время потуги начинает вы­пячиваться промежность, зиять заднепроходное отверстие и раскрываться половая щель из которой появляется нижний полюс головки, который скрывается в половой щели после окончания потуги, что называется врезыванием головки. В этот момент идет образование точки фиксации. С этого момента под влиянием продолжающихся потуг начинается прорезывание головки. С каждой новой потугой головка плода все больше выходит из половой щели. После рождения теменных бугров через половую щель проходит лоб и личико плода - головка плода прорезалась (родилась), это соответствует окончанию ее разгибания. После рождения головка совершает наружный поворот соответственно биомеханизму родов. При первой позиции личико поворачивается к правому бедру матери, при второй позиции — к левому. После наружного поворота головки переднее плечико задерживается у симфиза и рождается заднее плечико, затем весь плечевой пояс и все туловище плода вместе с изливающимися из матки задними водами. Период изгнания у первородящих продолжается от 1 ч до 2 ч, у повторнородящих — от 15 мин до 1 ч.

Рождение головки плода нуждается в осторожном оказании ручной помощи – защита промежности, целью которой, при головном предлежании, является не только сохранение целостности промежности, но и предупреждение внутричерепной и спинальной травмы плода. Эпизио- или перинеотомия проводится врачом по показаниям с обеспечением предварительного местного обезболивания.

Ведение третьего периода родов

После рождения последа матка резко сокращается. Она возвращается в срединное положение, выступает через переднюю брюшную стенку в виде плотного округлого образования. Дно ее находится по средней линии между пупком и лобком. Выжидательное ведение третьего периода родов. После окончания пульсации пуповины, акушерка пережимает и пересекает пуповину. Проводят тщательное наблюдение за общим состоянием родильницы, признаками отделения плаценты и количеством кровянистых выделений. При появлении признаков отделения плаценты (признаки Шредера, Альфельда, Клейна, Кюстнера-Чукалова), женщине предлагают "потужиться", что приведет к рождению последа. При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода проводят ручное отделение плаценты и выделение последа. В случае возникновения кровотечения ручное отделение плаценты и удаление последа проводят немедленно под адекватным обезболиванием. Осмотр нижних отделов родовых путей осторожно проводят с помощью тампонов после родов. Показанием к осмотру с помощью влагалищных зеркал являются наличие кровотечения, оперативных влагалищных родов, стремительных родов, или родов вне учреждения здравоохранения. Продолжительность последового периода составляет 10—12 мин, максимально допустимая — 30 мин. Применение методики активного ведения третьего периода родов позволяет снизить частоту послеродового кровотечения, которое предопределено атонией матки на 60%, а также уменьшить количество послеродовой кровопотери и необходимости гемотрансфузии. Активное ведение третьего периода родов должно быть предложено каждой женщине во время влагалищных родов. Родильница должна быть проинформирована относительно активного ведения третьего периода родов, и должна предоставить добровольное письменное согласие на его проведение. 

Стандартные компоненты активного ведения третьего периода родов включают: введение утеротоников; рождение последа путем контролируемой тракции за пуповину с одновременной контртракцией на матку; массаж матки через переднюю брюшную стенку после рождения последа.

Сразу после третьего периода родов начинается ранний послеродовый период, который предусматривает наблюдение за общим состоянием родильницы, сокращением матки и характером выделений из родовых путей в течение 2 часов  в родильном зале каждые 15 минут.