Данные обследования

ФЛ № 56201 от 22.05.2012г. - патологических изменений нет.

RW № 14 от 28.05.2012г. - отр.

Общий анализ крови: эритроциты - 5.3 Г/л; гемоглобин - 169 г/л; лейкоциты - 6.0 Т/л; э - 6%, п - 1%, с - 77%, л - 19%, м - 3%; СОЭ - 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин - 14.33 ммоль/л; серомукоиды - 4.4 Ед; С-реактивный белок - 12 г/л; ревматоидный фактор - суммарные Ат - отсутствуют.

Рентгенограмма крестцово-подвздошных сочленений: Уплотнение замыкательных пластин за счет субхондрального склероза. Крестцово-подвздошные сочленения прослеживаются на всем протяжении.

ЯМРТ позвоночника: Начальные признаки распространенного остеохондроза позвоночника. Стеноз позвоночного канала. Дистрофические изменения тел позвонков.

ЯМРТ левого плечевого сустава: Признаки артрита плечевого сустава, артрозо-артрита акромиально-ключичного сочленения.

Рентгенография стоп: Костно-деструктивных изменений нет.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости).

3.Назначьте лечение, включая режим и диету по П.И. Певзнеру.

Ситуационная задача к теме 37 Ситуационная задача

Больная С. 68 лет.

Жалобы. Поступила с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, подъёме и спуске по лестнице. Боли прекращаются в покое, возникают после длительного сидения и прекращаются через короткое время после движения. Беспокоят хруст в суставах при сгибании и разгибании. Появление узелков на дистальной поверхности 1 и 3 пальцев правой и левой руки.

Анамнез заболевания. Со слов больной боли в коленных суставах периодически беспокоят на протяжении 20 лет. Причину их появления указать не может. Лечилась самостоятельно - при сильных болях принимала индометацин, диклофинак, использовала мази, растирки спиртом. Эффект был кратковременным. Причина обострений - погодный фактории и длительная физическая нагрузка. Последние 2 года состояние ухудшилось. Боли в суставах стали постоянными при физической нагрузке, а последний месяц появились в покое в ночное время. Обратилась за врачебной помощью и госпитализирована в ревматологическое отделение.

Анамнез жизни. ТВС, вен. заболевания, ВИЧ, б. Боткина отрицает. В молодости занималась волейболом, была мастером спорта, неоднократно травмировала суставы ног.

Объективно. Состояние больной удовлетворительно. Повышенного питания. При осмотре кистей на 1 пальце правой и 3 пальце левой руки дистальных межфаланговых суставов обнаружены подкожные образования величиной с горошину, неподвижные, плотные, б/б. При осмотре коленных суставов выявлено умеренная деформация правого коленного сустава. Визуально левый коленный сустав не изменён. При пальпации отмечается болезненность мягких периартикулярных тканей, умеренная припухлость правого сустава, отмечаются костные разрастания по краям обеих суставов. При движении выявлено ограничение сгибания и разгибания, а так же хруст (крепитация) более выраженные в правом коленном суставе. Со стороны внутренних органов патологий не выявлено.

Лабораторно - инструментальное дообследование.

1.Общий анализ крови: ЭР - 3,6*10¹², НВ - 140, цв, п - 0,9, л - 7,5*10⁹, СОЭ - 15 мм/час.

2.Общий анализ мочи: без патологий.

3.Острофазовые реакции: без патологий.

4.Рентгенография коленных суставов. Сужение суставной щели (больее в медиальной части). Остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой кости. Изменения более выражены в правом коленном суставе.

Вопросы:

1.Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз.

2.Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости).

3.Назначьте лечение, включая режим и диету по П.И. Певзнеру.