Клиника жкб

Типичным симптомом ЖКБ считается желчная колика. Для нее характерно:

1.Сильные боли, которые продолжаются от 15 минут до 5 часов.

2.Локализация в эпигастральной области, правом подреберье, с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правую половину шеи

3.Больному нужен постельный режим и применение лекарственных препаратов.

4.Боли возникают чаще всего вечером и ночью.

5.Боли рецидивируют с различными интервалами.

6.Желчная колика, продолжающаяся более 5 часов, должна насторожить в отношении возможного развития осложнений.

Другие клинические симптомы ЖКБ являются неспецифическими симптомами билиарной диспепсии:

• Ощущение тяжести и дискомфорт в правом подреберье.

• Боль в правом подреберье.

• Тошнота.

• Горечь во рту.

• Снижение аппетита.

• Отвращение к мясной пище.

• Нарушение стула (запоры и поносы).

• Метеоризм и / или флатуленция.

Объективными признаками хронического калькулезного холецистита являются так называемые пузырные симптомы: Ортнера, Кера, Мерфи, Мюсси (френикус симптом), Курвуазье.

Диагностика.

Лабораторные данные

При неосложненной ЖКБ основные лабораторные показатели могут быть нормальными. Однако, после приступа желчной колики наблюдаются следующие изменения:

1.Повышение уровня трансаминаз.

2.Повышение активности ферментов холестаза (ГГТ и ЩФ).

3.Повышение уровня билирубина в сыворотке крови.

4.Повышение уровня СОЭ и лейкоцитоз (в случае развития острого холецистита).

Инструментальная диагностика.

Наиболее важную роль в диагностике ЖКБ играет ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). Однако, переоценка его возможностей, неосторожно выполненное исследование, а также недостаточный опыт врача при проведении этого, на первый взгляд простого исследования, могут привести к ошибочным выводам. Другие методы включают обзорную рентгенографию желчного пузыря, пероральную и внутривенную холецистографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрезкожную транспеченочную холангиографию (для диагностики конкрементов в желчных протоках), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную холангиопанкреатикографию, эндосонографию, сцинтиграфию.

Осложнения ЖКБ

- Острый холецистит

- Хронический холецистит

- Эмпиема желчного пузыря

- Водянка желчного пузыря

- Некалькулезный холецистит

- Эмфизематозный холецистит

- Флегмона стенки желчного пузыря

-абсцес в области ложа желчного пузыря

-абсцес печени

- Острая перфорация

- Билиарный панкреатит

- Синдром Мирицци

- Отхождение камня из желчного пузыря

- Непроходимость кишечника, вызванной желчным камнем

- Рак желчного пузыря

Лечение ЖКБ

Лечению подлежат только больные с камнями в желчном пузыре, что клинические симптомы заболевания. Существуют следующие варианты лечения:

1.Пероральная литолитическим терапия.

2.ЕУХЛТ с пероральной литолитическим терапией фрагментов камней.

3.Контактный литолиз.

4.Холецистэктомия.

5.Оперативное удаление камней.

6.Пероральная литолитическим терапия

Тактика лечения

Лечение заключается в назначении больному с холестериновыми камнями урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) в дозе 10-15 мг / кг в сутки вечером.

Эффективность лечения достаточно высокая. При условии правильного отбора больных полного растворения камней удается достичь в 60-70% случаев.

Оптимальные условия для успешного литолиза:

1.Диаметр камней менее 1,5 см.

2.Коэффициент ослабления при КТ менее 70 единиц по Хаунсфилда.

3.Сохраненная функциональная активность желчного пузыря.

Профилактика рецидивов

В течение 5 лет рецидивы камнеобразования наблюдаются ежегодно у 10% больных, затем их частота начинает постепенно снижаться.

Профилактика рецидивов:

1.продолжить лечение после растворения камней еще в течение 3 месяцев

2.уменьшить массу тела

3.отказаться от применения фибратов и прогестагенов

4.избегать терапии эстрогенами

5.избегать длинных периодов голодания