Лечение.

Диетотерапия является одним из эффективных методов лечения ХБХ, од­нако она эффективна в том случае, если пациент четко ознакомлен врачом с пользой этого метода и основными его принципами. В течение дня больной принимает пищу 5-6 раз, желательно строго в одно и то же время. Такое дроб­ное питание «тренирует» ЖП, поскольку каждый прием пищи активирует желчеотделение, уменьшает застойные явления в ЖП, а частый прием не­больших порций пищи способствует более полноценному действию пищева­рительных соков, в частности желчи, на пищевую массу. В фазе обострения следует употреблять только свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда готовят в вареном виде или на пару, а овощные или крупяные можно также запекать в духовке. По составу пища должна быть разнообразной и пол­ноценной. Поэтому не следует рекомендовать больным «однобокие диеты.», когда полностью исключаются необходимые компоненты (белки или жиры). Однако исключаются жареные блюда, маринады, соленья, копчености, лук, щавель и шпинат, поскольку они содержат избыточное количество эфирных масел. Полностью противопоказано употребление алкоголя.

Лечебные мероприятия при хроническом холецистите

• Лечебное питание

•  Купирование болевого синдрома ь период обострения

•  Рациональное применение желчегонных средств

•  Лечебное зондовое или «слепое» дуоденальное зондирование

•  Антибактериальные средства в период обострения

•  Нормализация функций вегетативной нервной системы

• Физиотерапевтическое лечение

• Лечение минеральными водами

• Санаторно-курортное лечение

 

Медикаментозные препараты при хроническом холецистите

•  Антибактериальная терапия (при наличии клинических и лабораторных признаков воспаления, позитивных результатах посева желчи, при нали­чии холангита):

  • Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/д в таблетках 5 дней

  • Цефотаксим по 1 г х2 раза/д в/м

  • Цефобид по 2-4 г х 2 раза/д в/м

  • Доксициклин 100 мг х 2 раза/д в капсулах

  • Амоксициллин по 0,5 г х 3-4 раза/д

  • Тинидазол-4 табл. однократно (при подозрении на лямблиоз)

Симптоматическая терапия:

• Прокинетики (домперидонпоЮ мг х 3 раза/д за 15-30 мин. до еды)

• Спазмолитики (дуспатолин по 1 капе, х 2 раза/д 3-4 недели; баралгин по 5,0 мл х 1-2 раза/д; но-шпа форте или папаверин по 2,0 мл 2% в/м до уменьшения выраженной боли, затем но-шпа - по 40 мг внутрь 3 раза/д перед едой)

• Желчегонные препараты (таблица 16.14) - при признаках застоя жел­чи и гипотонии ЖП ° Слепой дуоденальный тюбаж (с сорбитом или др. желчегонными средствами) - 1 раз в 2-3 дня № 3-5 ° Урсофальк по 13-15 мг/кг массы тела (при наличии микролитов в желчи, «замазки», гипотонии ЖП)

• Растительные гепатопротекторы с желчегонными свойствами (хофи-тол,гепабене и др.)

В тех случаях, когда выражены проявления астено-невротического синд­рома и вегетососудистой дистонии, рекомендуются «малые» транквилизато­ры, которые подавляют чувство тревоги, напряжения и страха Кроме того, широко используются растительные седативные средства - настойка валерианы или пустырника (по 30-40 капель 3-4 раза в день).

После стихания острых явлений больным можно рекомендовать различ­ные физиотерапевтические методы - тепловые процедуры на область правого подреберья, индуктотермию, УВЧ-терапию, электрофорез с 5% р-ром новока­ина или 10% р-ром сульфата магния, иглорефлексотерапию и др.

В фазе ремиссии больным широко назначаемся лечение минеральны­ми водами, которые увеличивают секрецию желчи печенью за счет водного компонента и уменьшают ее вязкость Время приема минеральных вод - в за­висимости от состояния секреторной функции желудка (при сниженной сек­реции - за 30 минут до еды, при повышенной - за 1,5 часа до еды) Кроме того, в фазе ремиссии (не ранее чем через 2-4 месяца после стихания обос­трения) при о^тсутствии желтухи и холангита больным широко рекомендуют санаторчо курортное лечение. Основными лечебными факторами на курортах ль ля юге я: лечебное питание, фитотерапия, минеральные водь., физиотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура.