Классификация желчегонных средств

1. 1.    Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функ­цию печени (истинные желчегонные - холеретики):

• Препараты, содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим, лиобил, холсцин, хологон и др.) - принимаются после еды

•  Синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафеиамид) - принимаются до еды

• Препараты растительного происхождения (кукурузные рыльца, фламин, цветки бессмертника, мята перечная, холосас, холагол, олимегин, холафлукс и др.)

• Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолерегики) - минеральные воды «Ессентуки», «Пафтуся», «Славячовская» и др.

1. 2.    Препараты, стимулирующие желчевыделенне:

• Холекинетики (повышающие тонус ЖП и снижающие тонус жел­чных путей): ксилит, сорбит, магния сульфат и др.

• Холе спазмолитики (вызывающие расслабление тонуса желчных путей): холинолитики, эуфиллин, нитроглицерин

Желчнокаменная болезнь

Определение.

ЖКБ - это заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и (или) билирубина, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и (или) желчных протоках.

Классификация.

МКБ-10:

К 80 желчнокаменная болезнь.

К 80.0 Камни желчного пузыря с острым холециститом.

К 80.1 Камни желчного пузыря с другим холециститом.

К 80.2 Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз).

К 80.3 Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом.

К 80.4 Камни желчного протока с холециститом (холедохо- и холецистолитиаз).

Клиническая классификация ЖКХ.

Стадии развития желчнокаменной болезни:

I.Физико-химическая стадия (начальная или предкаменная).

II. Латентное бессимптомное камненосительство (стадия формирования желчных камней).

II.Клиническая стадия (острый калькулезный и хронический калькулезный холецистит, осложнения ЖКБ).

По клиническому течению выделяют:

• бессимптомные конкременты желчного пузыря

• симптоматический неосложненный ход

• осложненное течение

По локализации выделяют:

• конкременты дна и тела (чаще бессимптомные)

• конкременты в области шейки желчного пузыря (чаще симптоматические)

По количеству:

• Единичные

• Множественные

По размерам:

• Микролиты (1-2 мм)

• Мелкие (до 1 см)

• Средние (1-3 см)

• Большие (более 3 см)

По химическому составу:

1.Холестериновые камни (80-90% желчных камней). Первоначально локализуются в желчном пузыре.

2.Черные пигментные камни (10-20% желчных камней). Также первично локализуются в желчном пузыре (редко также и в желчных протоках).

3.Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция (10-20% камней желчных протоков). Первоначально образуются в желчных протоках, а в странах Восточной Азии также и в желчном пузыре.

Все камни желчного пузыря могут окрашиваться, в таких случаях принято говорить о смешанных камни.

Этиология и патогенез.

ЖКБ - полиэтиологическое заболевание. Существует много факторов риска образования камней (холестериновых и пигментных), что в сумме приводят к изменениям концентрационной способности желчного пузыря и, соответственно, к изменениям коллоидных свойств желчи.

Таблица 1 Этиологические и патогенетические различия трех типов желчных камней.

Холестериновые Камни	Черные пигментные камни	Коричневые пигментные камни, состоящие из билирубината кальция
Нарушение обмена веществ	При гемолизе, циррозе печени, в пожилом возрасте	Инфекции желчных путей
Перенасыщение желчи холестерином	Повышенное образование нерастворимого билирубина, полимеров билирубина и дипирролена, органический матрикс	Накопление нерастворимого билирубина, образования билирубината кальция, органический матрикс

Камни всех трех типов являются смешанными конкрементами, состоящие из трех основных соединений, название камня определяется тем компонентом, который преобладает в его составе.