6. Краткое обоснование основного диагноза, развернутый дифференциальный диагноз основного заболевания.

Ларинготрахеит аллергический рецидивирующий, осложнённый стенозом гортани (?)

За данное заболевание свидетельствует анамнез пациента: мальчик склонен к аллергическим реакциям, со слов матери, наблюдаются регулярные приступы крапивницы, а также были явления отёка Квинке. Это же подтверждает лабораторная диагностика в динамике: как 2 года назад, так и сейчас у мальчика выявлена выраженная сенсибилизация к пылевым клещам. Также в анамнезе есть случай по описанию совпадающий с обострением стеноза, который клинически проявился осиплостью голоса, сухим кашлем, приступом удушья. Отсутствие частоты такого рода явлений можно связать с систематическим приёмом противоаллергических средств.

Дифференциальная диагностика:

Вирусный ларинготрахеит: острое начало с умеренным проявлением интоксикационного синдрома, катаральные явления в носу или глотке, субфебрильная лихорадка. В нашем случае не было симптоматики инфекционного процесса

Дифтерия гортани: постепенное начало и ухудшение дыхания, лающий кашель со слабыми интоксикационными явлениями, можно найти фиброзный налёт на нёбных миндалинах. Наш приступ начался внезапно без внешних признаков развития дифтерии у ребёнка.

Врождённый стридор: у ребёнка всегда наблюдаются изменённый голос и стеноз гортани хотя бы 1 степени, что ограничивает его физические нагрузки. У нашего пациента есть ограничение по посещению уроков физической культуры в школе, но оно связано с провокацией крапивнице и никак не влияет на дыхание.

7. Рекомендации пациенту и его родителям.

Продолжать придерживаться режима питания, выработанного до этого (который не провоцирует появление новых и обострение уже выявленных аллергических реакций). Медикаментозно продолжать принимать антигистаминные препараты в дозировках, подобранных за последний год, при ощущении обострения стеноза использовать ингаляции Беродуалом до полного купирования симптомов. В качестве метода лечения можно попробовать аллерген-специфическую иммунотерапию. Следуют пройти эндоскопическое исследование для визуализации области гортани и трахеи – видеотрахескопию, при выявлении изменений – взять биопсию.

8. Список литературы

1. Клинические рекомендации. Пищевая аллергия. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года).

2. Клинические рекомендации. Аллергический ринит у детей. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (каждые 3 года).

3. Клинические рекомендации. Атопический дерматит у детей. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).

4. Крапивница у детей. Клинические рекомендации. МКБ 10: L50.

5. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у детей. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года).

6. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. 6-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб.: Питер, 2011. — 928 с.: ил. — (Серия «Учебник для вузов»).

7. И.Ю. Мельникова, Е.Г. Храмцова, Е.Д. Кохан Методика непосредственного обсле-дования здорового и больного ребенка для студентов лечебного факультета. Учебно-методическое пособие.—

9. СПб.: Издательство ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2016 .– 61 с.

10. Казмирчук В.Е., Ковальчук Л.В., Мальцев Д.В. Клиническая иммунология и аллергология./ Казмирчук В.Е., Ковальчук JI.B., Мальцев Д.В. — К.: Феникс, 2009. — 524 с. — (На русском языке).