- •Санкт-Петербург
- •2. Основные данные анамнеза болезни:
- •3. Основные данные анамнеза жизни:
- •4. Основные данные при объективном обследовании органов и систем, оценка психомоторного, физического и полового развития.
- •5. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
- •Узи обп, почек, мочевого пузыря
- •Узи щитовидной железы
- •Анализы от 01.07.2021
- •6. Краткое обоснование основного диагноза, развернутый дифференциальный диагноз основного заболевания.
- •Ларинготрахеит аллергический рецидивирующий, осложнённый стенозом гортани (?)
- •Подпись куратора _________________________ Дата сдачи эпикриза ___________
Узи обп, почек, мочевого пузыря
Печень не увеличена: КВР 98 мм, ТЛД 47мм, эхогенность обычная, эхоструктура неоднородная, подчеркнуты стенки печеночных вен, контур ровный, воротная вена не расширена 6мм.
Холедох не расширен.
Желчный пузырь деформирован: фиксированный перегиб в теле ближе к шейке, контур ровный, содержимое эхогенное. Размеры 60х21мм.
Поджелудочная железа не увеличена: головка 14мм, тело 10 мм, хвост 14мм, Контур ровный, эхоструктура однородная, эхогенность обычная.
Мезентериальные ЛУ: не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не опредляется
Правая почка: размеры 79х33 мм, ПЗР синуса 8 мм, лоханка 1 мм, расположена в обычном месте. Контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность обычная, кортикомедуллярная дифференцировка не нарушена, подвижность допустимая. Мочеточник не расширен.
Мочевой пузырь не наполнен.
Заключение: УЗ-признаки реактивных изменений печени, перегиба желчного пузыря.
Дата: 21.02.2023
Узи щитовидной железы
Расположение: в типичном месте
Форма: обычная
Контуры: четкие, ровные
Перешеек: 1,9 мм
Размеры:
Правая доля: 33х12х12 мм, V=2,3
Левая доля: 34х12х11 мм, V=2,2
Общий: 4,5 (норма)
Структура: диффузно неоднородная – с множественными гипертрофированными, фолликулами, некоторые из них до 2,5 мм с характерной гиперэхогенной точкой (коллоиды)
Эхогенность: обычная
Васкуляризация: не усилена
Регионарные ЛУ: не увеличены
Заключение: УЗ-признаки диффузных изменений щитовидной железы в виде гипертрофированных фолликулов, в том числе коллоидных.
Контроль через год. Гормоны ЩЖ. Консультация эндокринолога.
21.02.2023
Анализы от 01.07.2021
ОАК:
Показатель |
Результат |
Ед. измерения |
WBC |
7,07 |
109/л |
RBC |
4,54 |
1012/л |
HGB |
123,0 |
г/л |
HCT |
36,3 |
% |
MCV |
80,0 |
Фл |
MCH |
27,1 |
Пг |
MCHC |
339,0 |
г/л |
CV |
13,9 |
% |
SD |
40,3 |
фл |
PLT |
364,0 |
109/л |
MPV |
11,0 |
Фл |
PCT |
2,0 |
% |
PDW |
13,0 |
% |
NEU |
31,4 |
% |
LYM |
48,5 |
% |
MON |
9,9 |
% |
EOS |
9,1 |
% |
BAS |
1,1 |
% |
NEU |
2,22 |
109/л |
LYM |
3,43 |
109/л |
MON |
0,7 |
109/л |
EOS |
0,64 |
109/л |
BAS |
0,08 |
109/л |
СОЭ |
2 |
Мм/час |
БХ крови
Показатель |
Результат |
Ед. измерения |
Глюкоза |
3,2 |
Ммоль/л |
Билирубин общий |
7,8 |
Ммоль/л |
АЛТ |
13 |
Ед/л |
АСТ |
31 |
Ед/л |
С-РБ |
0,2 |
Мг/л |
Антистрептолизин-О |
3 |
Ед/л |
Ig A |
0,96 |
г/л |
Ig G |
8,92 |
г/л |
Ig M |
0,53 |
г/л |
Общий Ig E |
393 |
МЕ/мл |
АТ к глиадину Ig A |
6,944 |
МЕ/мл |
АТ к глиадину Ig G |
8,491 |
МЕ/мл |
АТ к деаминированным Ig A |
1,755 |
МЕ/мл |
АТ к деаминированным Ig G |
22,786 |
МЕ/мл |
АТ к тканевой трансглутаминазе Ig A |
1,681 |
МЕ/мл |
АТ к тканевой трансглутаминазе Ig G |
1,464 |
МЕ/мл |
АТ к АГ лямблий IgM |
отрицательный |
|
АТ к АГ лямблий суммарные |
отрицательный |
|
Т4 свободный |
0,98 |
Нг/дл |
ТТГ |
3,023 |
мкМЕд/мл |
АТ к ТГ |
4,71 |
МЕ/мл |
АТ к ТПО |
0,44 |
МЕ/мл |
АТ к аскаридам IgG |
Отриацтельный |
|
АТ к Аг токсокар Ig G |
Отрицательный |
|
Аллергология методом ИФА
Показатель |
Результат |
Ед. измерения |
Микст сорных трав |
0 |
kE/л |
Перо подушки |
0 |
kE/л |
Пшеница |
0,1 |
kE/л |
Овсянка |
0 |
kE/л |
Яйцо цельное |
0,1 |
kE/л |
Молоко коровье |
0,1 |
kE/л |
Смесь аллергенов деревьев |
1 |
kE/л |
Alternaria alternata |
0 |
kE/л |
Рыба (треска) |
0 |
kE/л |
Курятина |
0,1 |
kE/л |
Кукуруза |
0,1 |
kE/л |
Кефир |
0,1 |
kE/л |
Перхоть кошки |
0,2 |
kE/л |
Dermatophagoides pteronyssinus |
5,7 |
kE/л |
Dermatophagoides Farinae |
49,9 |
kE/л |
Перхоть собаки |
0 |
kE/л |
Глютен |
0 |
kE/л |
Смесь луговых трав |
0,5 |
kE/л |
Библиотечная пыль |
0 |
kE/л |