Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Г., 41 года, поступил в клинику с жалобами на рвоту неизмененной кровью, головокружение, слабость, перенес малярию 10 лет назад. В последние 3 года – периодические боли в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести. Бледность кожи и слизистых. Небольшая желтушность склер, сосудистые звездочки на коже. Пульс 110 уд/мин. ритмичный. АД 90/50 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, распластан. Печень выступает из-под реберной дуги, плотная с заостренным краем. Селезенка выступает на 8 см. Перкуторно определяется асцит. В общем анализе крови: эритроциты 2,3 Т/л, гемоглобин 72 г/л, гематокрит 0,29. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3. Какие специальные и инструментальные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза, ожидаемые результаты. 4. Укажите тактику лечения. 5. Назначьте лечение. 6. Перечислите оперативные методы лечения при безуспешности консервативной терапии.

1. Цирроз печени, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 2. Необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка, осложнившейся  кровотечением, раком желудка, осложнившимсяя кровотечением, опухолями печени, с гепатитами, с легочными и носовыми кровотечениями.  3. Рентгеноскопия пищевода и желудка (множественные округлые и овальные дефекты наполнения в пищеводе), фиброэзофагоскопия (варикозно-расширенные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка).  4. Консервативная терапия с использованием зонда Блэкмора.

5. Введение викасола 1%- 1 мл, в/в 5-10 мл  10% р-ра кальция хлорида, 1 мл питутрина на 5% р-ре глюкозы. Эритроцитарная масса с заместительной целью, свежезамороженная плазма с гемостатической целью, коллоидные, кристаллоидные растворы для восполнения дефицита ОЦК. 6. Чрезжелудочная перевязка расширенных вен пищевода и кардии. Наложение сосудистого селективного портокавального анастомоза после остановки кровотечения и отсутствия активности гепатита.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 1,00 из 1,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Пациент Я., 50 лет, при поступлении предъявляет жалобы на наличие незаживающей трофической раны в нижней трети правой голени, боль интенсивного, дергающего характера в области трофической язвы, из-за которой пациент не спит ночью, опускает левую ногу, несмотря на прием ненаркотических анальгетиков, на «перемежающуюся хромоту» обеих ног (боль в ягодичных мышцах, мышцах бедра, икроножных мышцах) на дистанции до 75 метров. Болеет в течение года. Объективно: Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, кожа голеней истончена, волосяной покров редуцирован, ногтевые пластины гипертрофированы. В нижней трети правой голени трофическая язва размером 5 х 7 см. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа – не определяется на всех уровнях; слева – не определяется на всех уровнях. Систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается. По данным аортографии: ифраренальная окклюзия аорты; справа – окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы; слева: окклюзия подвздошных артерий, бедренные артерии визуализируется, удовлетворительное артериальное русло до стопы. 1. Сформулируйте диагноз для данного клинического случая. 2. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 3. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 4. Какие клинические симптомы свидетельствуют в пользу наличия хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей у данного пациента. 5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Облитерирующий атеросклероз, стеноз брюшного отдела аорты, подвздошных артерий с двух сторон, ишемия нижних конечностей 4 степени. 2. Обоснование установленной степени: бледность кожных покровов, появление язвенно-некротического поражения кожи, деформация ногтей, выпадение волос, отсутствие пульсации на обеих конечностях, систолический шум над магистральными артериями нижних конечностей не выслушивается, данные инструментального исследования (окклюзия аорты, подвздошных артерий с двух сторон). 3.  Аорто-бифеморальное шунтирование, показание - окклюзия аорты на инфраренальном уровне вплоть до подвздошных артерий, наличие язвы, перемежающаяся хромота. 4. Перемежающаяся хромота, трофическая язва, болевой синдром. 5. Для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений следует устранение таких факторов риска, как курение, гиподинамия, нерациональное питание. Медикаментозная терапия включает в себя антиагреганты, спазмолитики, ангиопротекторы, статины. Как правило, больным пожизненно назначаются аспирин (кардиомагнил, аспикард) в малых дозах (75-150 мг). Кроме того, необходимо исследование липидного профиля крови (общий холестерин, ХС липопротеинов высокой и низкой плотности, триглицериды). При нарушениях липидного обмена необходимо назначение статинов. Больным с хронической ишемией показана дозированная ходьба в течение 1-2 часов ежедневно. Она способствует развитию коллатералей и эффективна не меньше, чем медикаментозное лечение. Пациент должен идти до появления ишемической боли в пораженной конечности, затем остановиться и отдохнуть до полного исчезновения боли, после чего продолжать ходьбу. Физиотерапия и бальнеолечение должны включаться в комплекс консервативной терапии больных с хронической ишемией. Используются диадинамические токи, магнитотерапия, гипербарическая оксигенация, сероводородные, радоновые и другие ванны, грязевые аппликации, озокеритолечение. Санаторно-курортное лечение.

Оценка

9,00 из 10,00 (90%)

Начало формы