Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 0,80 из

1,00

Отметить

вопрос

Пациент Б., 70 лет, при поступлении пациент предъявляет жалобы на умеренную боль в животе, поясничной области

(больше справа), общую слабость, сухость во рту. Заболел остро, сегодня около 13-00, когда на фоне полного

благополучия, почувствовал умеренную боль, дискомфорт в поясничной области (больше справа), позже

присоединилась боль в животе, слабость. Боль усилилась. С подозрением на острый панкреатит доставлен в

хирургическое отделение по месту жительства. Выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным которого

выявлена аневризма брюшного отдела аорты с разрывом стенки аорты и забрюшинной гематомой, без вовлечения

подвздошных артерий (!). По линии санавиации вызван сосудистый хирург, реаниматолог. Машиной экстренной

медицинской помощи доставлен в в отделение хирургии сосудов. Объективный статус: общее состояние крайне тяжелое,

кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык сухой, обложен налетом. ЧД 16 в мин. Деятельность сердца ритмичная,

аускультативно тоны звучные. ЧСС = 86 уд. в мин. Пульс без дефицита, удовлетворительных свойств. АД: D=S=145/90 мм

рт. ст. Живот резко вздут, симметричный, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий,

чувствительный в области пульсирующего образования. Симптом раздражения брюшины отрицательный. При глубокой

пальпации отрезки кишечника не пальпируются ввиду выраженного вздутия живота, печень + 2 см из-под края

реберной дуги, безболезненная, селезенка и почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих

сторон. Физиологические отправления в норме. В эпигастральной, мезогастральной области пальпируется умеренно

болезненное образование размерами до 80 мм в диаметре. Последнее эластической консистенции, пульсирует. При

аускультации над образованием систолический шум не выслушивается. Пульсация на магистральных артериях нижних

конечностей: справа - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева - определяется в проекции бедренной, подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии.

1. Сформулируйте диагноз.

2. С какой патологией требуется провести дифференциальную диагностику.

3. Наиболее оптимальная лечебная тактика в данном случае (учитывая нормальное состояние подвздошных артерий).

4. Какая клиническая картина характерна для разрыва аневризмы брюшного отдела аорты.

5. Какая терапия показана пациенту в последующем для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

1. Аневризма инфраренальной части брюшного отдела аорты, разрыв стенки аорты, забрюшинная гематома

2. Прободение язвы желудка или 12пк, острый панкреатит, острый холецистит, ишемия кишечника

3. Иссечение аневризмы, протезирование аорты

4. Кровавая рвота, анемия, появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы, гипотензия

5. аналгетические препараты (НПВС в стандартной дозировке) при выраженном болевом синдроме. Гипотензивная

терапия, бета-адреноблок, ингибит АПФ, антикоагул и антиагреган, противовоспалительнаяКонец формы

Комментарий:

Кровавая рвота? для разрыва анавризмы?Конец формы

Конец формы

Конец формы