- •Амебиаз Амебиаз:этиология,эпидемиология,патогенез,патанатомия,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Аскаридоз: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение ипрофилактика.
- •Бешенство:этиология,эпидемиология,патогенез,патанатомия.
- •Ботулизм:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
- •Брюшнойтиф:этиология,эпидемиология,патогенез,патологоанатомическиеизменениявтонкомкишечнике.Осложнениябрюшноготифа,ихранняядиагностикаипринципылечения.
- •ВирусныйгепатитА:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.
- •ВирусныйгепатитВ:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.
- •ВирусныйгепатитС:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.
- •ВиЧинфекция:классификация,клиническаякартина.ПонятиеоСпиДассоциированныхзаболеваниях.
- •Геморрагическаялихорадкаспочечнымсиндромом:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Герпетическаяинфекциявызваннаявирусомпростогогерпеса:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.
- •Грипп:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Корь Детскиеинфекцииувзрослых(краснуха,эпидемическийпаротит,корь):этиология,эпидемиология,особенностиклиническойкартины,диагностика,лечение.
- •Дизентерия Дизентерия(шигеллез):этиология,эпидемиология,патогенез,классификация.
- •Дифиллоботриоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Иерсиниоз:этиология,эпидемиология,классификация,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.
- •Инфекционныймононуклеоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение.
- •Классификация вирусных гепатитов. Критерии степени тяжести. Принципы лечения.Вирусный гепатит е: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение,профилактика.
- •Клещевой энцефалит: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика,лечениеи профилактика.
- •ГеморрагическаялихорадкаКрымКонго Крымская Конго геморрагическая лихорадка: этиология, эпидемиология, клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Лабораторныеметодыдиагностикиинфекционныхзаболеваний:неспецифическиеиспецифические.
- •Лептоспироз:этиология,эпидемиология,патогенез,классификация.
- •Лихорадка Ку: этиология, эпидемиология,клиническая картина, диагностика, лечениеипрофилактика.
- •Лямблиоз:этиология,эпидемиология,классификация,клиническаякартина,диагностика,лечениеи профилактика.
- •Малярия:клиническиеформы,осложнения,лечениеипрофилактика.
- •Описторхоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
- •Основныесимптомыисиндромывклиникеинфекционныхзаболеваний.
- •Остраядизентерия(шигеллез):клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
- •Острыебактериальныепищевыеотравления:этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика, лечение.
- •Острыевирусныегепатиты:диагностика,принципылечения,профилактика.
- •Острыереспираторныевирусныеинфекции(орви):этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.Особенностиаденовируснойинфекции.
- •Острыереспираторныевирусныеинфекции(орви):этиология,эпидемиология,патогенез,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.Особенностипарагриппа.
- •Понятиеогельминтахигельминтозах.Классификация,принципыдиагностики,леченияи профилактики гельминтозов.
- •Понятиеобарбовирусныхинфекциях.ЛихорадкаЗападногоНила:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика, лечение.
- •Понятие об инфекционном процессе, его формы, виды. Свойства микро имакроорганизма,влияющиенаразвитиеинфекционного процесса.
- •Псевдотуберкулез:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
- •Рожа:этиология,эпидемиология,патогенез,классификация.
- •Сальмонеллез:клиническаякартина,диагностика,профилактика.
- •Сибирскаяязва:клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика.
- •Столбняк:клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика(плановаяиэкстренная).
- •Сыпной тиф: этиология, эпидемиология, патогенез, патанатомия, клиническая картина,диагностикаи лечение. Болезнь Брилла.
- •Тениаринхоз: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение ипрофилактика.
- •Тениоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.
- •Токсоплазмоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,лечениеипрофилактика.
- •Трихинеллез:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,осложнения,диагностика,лечение.
- •Туляремия: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клинические формы,диагностика,лечение, профилактика.
- •Устройствоирежиминфекционнойбольницы.Правилатехникибезопасностиприкурацииинфекционных больных.
- •Характеристикаразличныхпериодовинфекционногозаболевания.Ихзначениевдиагностике,лечении ипрофилактикеинфекционных болезней.
- •Хламидиозы: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение,профилактика.
- •Холера:этиология,эпидемиология,патогенез,профилактика.
- •Хроническийвирусныйгепатит Хроническиевирусныегепатиты:классификация,диагностика,лечение.Циррозыпеченивирусной этиологии.
- •Цитомегаловируснаяинфекция:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечение, профилактика.
- •Чума:клиническаякартинаразличныхформ,диагностика,лечение,профилактика.
- •Энтеробиоз: этиология, эпидемиология, клиническая картина, диагностика, лечение ипрофилактика.
- •Энтеровирусные заболевания: этиология, эпидемиология, клиническая картина,диагностика,лечение.
- •Эхинококкоз:этиология,эпидемиология,клиническаякартина,диагностика,лечениеипрофилактика.
Столбняк:клиническаякартина,диагностика,лечение,профилактика(плановаяиэкстренная).
Столбняк
Столбнякэтиологияпатогенез
Этиология:
(тетанус)–остроеинфекционноезаболевание,обусловленноевоздействиемнаорганизмэкзотоксина столбнячнойпалочкиспреимущественнымпоражениемнервнойсистемы,характеризующеесятоническими и судорожными сокращениямипоперечнополосатыхмышц.
Эпидемиология:
Clostridium tetani – во внешней среде существует в виде чрезвычайно устойчивыхспор,которыеприблагоприятныханаэробныхусловияхпрорастаютввегетативныеформы,продуцирующиеэкзотоксин(тетаноспазмин)игемолизин.
Патогенез:
вобычныхбытовыхусловияхвходныеворотаинфекциимелкиебытовыетравмы(проколы,ссадины),вусловияхвоенноговременираны.Больныеопасностинепредставляют.споры столбнячной палочки, попадая в анаэробные условия через дефекты кожныхпокровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин, состоящий из трех фракций(тетаноспазмин,тетаногемолизинипротеин,усиливающийсинтез ацетилхолина).
Тетаноспазмингематогенным,лимфогеннымипериневральнымпутямираспространяетсяпоорганизму и прочно фиксируется в нервной ткани, избирательно блокирует тормозящее действиевставочныхнейроновнамотонейроны,нарушаякоординациюэфферентныхрефлекторныхдуг.Импульсы,спонтанновозникающиевмотонейронах,беспрепятственнопроводятсякпоперечнополосатыммышцам,обусловливаяихтоническоенапряжение.Судорожныесокращениямышцпровоцируютсяафферентнойимпульсациейоттактильных,слуховых,обонятельныхидругихрецепторов.Длительныесокращениямышцприводяткразвитиюгипертермииибольшим
энерготратам,способствующимразвитиюметаболическогоацидоза.Ацидозусугубляетсядыхательной недостаточностью, вызываемой уменьшением минутного объема вентиляции легких засчеттонического напряжения диафрагмальных и межреберныхмышц.
Блокаданейроновретикулярнойформациистволамозгаспособствуетторможениюпарасимпатическойнервнойсистемыиможеттакжеприводитькпоражениюдыхательногоисосудодвигательногоцентров,свозможной остановкой дыхания и сердечной деятельности.
Клиника: инкубационный период в среднем 1 2 недели (от 1 до 21 суток), чем он короче, темтяжелее протекает заболевание. Начинается остро. Первый симптом тоническое напряжение (тризм)жевательных мышц с затруднением открывания рта (в начале болезни его можно выявить путемпоколачивания по шпателю, опирающемуся на зубы нижней челюсти, что провоцирует сокращениежевательноймышцы).Затемпоявляютсядругиепризнакистолбняка:«сардоническаяулыбка»вследствиеспазма мимическоймускулатурыидисфагияврезультатесокращениямышц глотки.
Поражениемускулатурыидетпонисходящемутипу.Т.к.скелетныемышцыразгибателифизиологическисильнеемышцсгибателей,преобладаютэкстензорныепроявления:ригидностьзатылочныхмышц,запрокидываниеголовыназад,переразгибаниепозвоночника(опистотонус),выпрямление конечностей. Тоническое напряжение захватывает межреберные мышцы и диафрагму,чтоприводит куменьшениюминутного объемадыханияи гипоксии.
Особенности поражения мышечной системы: постоянный (без расслабления) гипертонус мышц,вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей, выраженные мышечные боли. В разгареболезни на этом фоне под влиянием любых тактильных, слуховых изрительных раздражителей(даже незначительных по силе) возникают общие тетанические судороги продолжительностью отнескольких секунд до мин. Судороги сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией,тахикардиейиуглублениемгипоксии.Отмечаютсязатруднениямочеиспусканияидефекациивследствиеспазма мышцпромежности.Сознаниеостаетсяяснымвтечениевсего заболевания.
Постепенираспространенностивыделяютгенерализованныйстолбняксописаннымивышеклиническими проявлениями и местный столбняк в двух клинических формах: локальное поражениев области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражениемцентров продолговатого мозга с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани,сосудодвигательного и дыхательного центров. Местный столбняк встречается редко и, как правило,без лечения переходитвгенерализованную форму.
Постепенитяжестиразличают:
а)легкуюформу встречаетсянечастоивосновному лиц,имеющихчастичныйиммунитет.Классическая триада симптомов выражена слабо. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либовозникаютсчастотойнесколькихразвтечениесуток.Лихорадканасубфебрильномуровне,тахикардиявыявляется редко. Длительность болезни– до 2нед.б)среднетяжелуюформухарактеризуетсяразвитиемпоражениямышцстипичнойсимптоматикой, тахикардией и подъемом температуры тела до высоких цифр. Частота судорог непревышает12разавчас,аихдлительностьнеболее1530с.Осложненияневозникают,апродолжительностьострого периодаболезни–до 3 нед.
в) тяжелая форма регистрируется, когда симптоматика заболевания резко выражена, лихорадкапостоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5 30 мин) и продолжительные (до 1 3мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивоеартериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается неменее3 нед.
Летальныйисход можетнаступитьнавысотесудороготасфиксиивследствиеспазмамышцгортани в сочетании с уменьшением легочной вентиляции из за напряжения межреберных мышц идиафрагмы.Чашевсегопричинойсмертиявляетсянепосредственноепоражениестволамозгасостановкой дыханияилисердечнойдеятельности.
При благоприятном течении столбняка приступы судорог становятся все более редкими и к 3 4нед болезни прекращаются совсем, однако тоническое напряжение мышц сохраняется еще околонедели после исчезновения судорог. Регрессия других симптомов болезни происходит постепенно. Впериодепозднейреконвалесценцииимеютсяпризнакиинфекционнотоксическогомиокардита(тахикардия,глухостьсердечныхтонов,умеренноерасширениеграницсердца)иастеновегетативногосиндрома,сохраняющиесявтечение13мес.Приотсутствииосложненийнаступаетполноевыздоровление.
Осложнения:пневмонияиззагиповентиляцииинаружениядренажабронхов,длительногопостельного режима; гнойная инфекция вплоть до сепсиса; переломы тел позвонков, отрыв мышц отмест прикрепления, разрыв мышц передней брюшной стенки и конечностей при сильных мышечныхспазмах.
Лечение:
Диагноз:эпиданамнез(инфицированныераны,глубокиеожогииотморожения,оперативныевмешательства,травмыснарушениемцелостностикожныхпокровов,полученныевсроки,соответствующиеинкубационномупериоду),выявлениесимптомовпродромальногопериодаболезни(тянущиеболивобластираны,фибриллярныеподергиваниямышц,сокращениежевательных мышц при легкой перкуссии), симптомов развернутой клиники (классическая триадатризм,«сардоническаяулыбка»идисфагия,такжетоническоенапряжениекрупныхскелетныхмышц, периодические судороги, опистотонус, интенсивные мышечные боли, лихорадка, потливость,ясное сознание в течение всего заболевания, отсутствие изменений со стороны паренхиматозныхорганов), микроскопия мазков отпечатков, гистологическое исследование тканей, иссекаемых прихирургической обработке ран, посевы раневого отделяемого на питательные среды в анаэробныхусловиях.
Госпитализациявотделенияинтенсивной терапии.
Охранительный режим: пациентов размешают в отдельных палатах с максимальной изоляциейотвнешнихраздражителей;приприменениимиорелаксантовнеобходимоиспользованиепротивопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшениявероятности развития пневмоний.
Диетавысококалорийная(№11илизондоваясдобавлениемэнпитов)длякомпенсациибольшихэнерготратприсудорогах.Иногданеобходимонеполноеилиполноепарентеральноепитание.
Этиотропная терапия: на фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакимисредствами,длясвязыванияциркулирующеготоксинаоднократнов/мвводят50100тыс.ЕДпротивостолбнячнойсывороткиили900Едпротивостолбнячногоиммуноглобулина.Показанаповторная хирургическая обработка или ревизия уже заживших ран с цельюудаления инородныхтел,некротизированныхтканейипредотвращения попаданиятоксинавкровь.
Антибиотикиназначаютсябольнымтяжелымиформамидляпрофилактикиилеченияпневмонийисепсиса (полусинтетические пенициллины ампиокс 4 г/сут, карбенициллин 4 г/сут,цефалоспорины II и III поколений цефотаксим клафоран, цефтриаксон лонгацеф в дозе 2 4 г/сут,цефуроксим3 г/сут, фторхинолыципрофлоксацин0,4г/сут)
Противосудорожнаятерапия(аминазин,дроперидол,седуксен),коррекциягипоксииинарушенийгомеостаза.Судорогипритяжелыхформахстолбняка снимаются миорелаксантамисобязательнымпереводомбольныхнаИВЛ (тубокурарин, аллоферин).