49. Рожа:клиническаякартинаразличныхформ,диагностика,лечениеипрофилактика.+

50. Рожа:этиология,эпидемиология,патогенез,классификация.

Рожа–остроеинфекционноезаболевание,вызываемоегемолитическимистрептококками,характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и воспалительным поражением четко ограниченныхучастковкожи.

Этиология:гемолитическийстрептококкгруппыА.

Патогенез: МБ попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных МБ (экзогеннаяинфекция), или же проникают различными путями (гематогенно, воздушно капельно, посредствомконтакта) из очагов собственного организма (эндогенная инфекция). Во всех случаях обязательнымусловием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности, в основекоторой лежит сенсибилизация определенных участков кожи к антигенам стрептококка. Патогенноедействие стрептококков проявляется местными (серозное или серозно геморрагическое воспаление сгиперемией, отеком и инфильтрацией пораженных участков кожи и подкожной клетчатки) и общими(лихорадкая,интоксикация,токсическоепоражениевнутреннихорганов)изменениямиворганизме.

Клиника:инкубационный периодотнесколькихчасовдо5сут.

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечныхболей, в ряде случаев – тошноты и рвоты, тахикардии, а также повышения температуры тела до 39,040,0°С. У отдельных больных развивается делириозное состояние, судороги и явления менингизма.Через1224ч с момента заболеванияприсоединяютсяместные проявлениязаболевания –боль,гиперемия и отек пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться накожелица, туловища,конечностейи вотдельныхслучаях–наслизистыхоболочках.

Клиническиеформырожи:

а) эритематозная пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью.Эритемаимеетравномернояркуюокраску,четкиеграницы,тенденциюкпериферическомураспространениюивозвышаетсянадинтактнойкожей.Еекраянеправильнойформы(ввидезазубрин, «языков пламени» или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы можетпоявлятьсяшелушениекожи.

б) эритематозно буллезная начинается так же, как и эритематозная, однако спустя 1 3 сутсмомента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различныхразмеровпузыри,заполненныесерознымсодержимым.Вдальнейшемпузырилопаютсяина ихместе образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. Вотдельныхслучаяхнаместепузырейпоявляютсяэрозии,способныетрансформироватьсявтрофическиеязвы.

в)эритематозногеморрагическаяпротекаетстемижесимптомами,чтоиэритематозная.Однаковэтихслучаяхнафонеэритемыпоявляются кровоизлияниявпораженные участкикожи.

г) буллезно геморрагическая имеет практически те же проявления, что и эритематозно буллезнаяформа заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания наместеэритемыпузыризаполненынесерозным, агеморрагическимэкссудатом.

Отмечаются увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участкукожилимфатическихузлов(регионарныйлимфаденит).Нарядусэтимнакожемеждуочагомвоспаленияипораженнымилимфоузламипоявляютсяпродольнойформыизменения,сопровождающиесягиперемией,уплотнениемиболезненностью ее(лимфангит).

Изменения периферической крови при роже сопровождаются лейкоцитозом, нейтрофилезом спалочкоядернымсдвигом,повышениемСОЭ.Общиесимптомызаболевания(лихорадка,интоксикация и др.) сохраняются 3 10 сут. Их продолжительность в значительной мере определяетсясрокаминачаларациональнойэтиотропнойтерапии.Воспалительныеизменениякожиприэритематозной формезаболеваниясохраняются 58сут,апри других–1015 сути более.

Легкаяформарожихарактеризуетсякратковременной(втечение13сут),сравнительноневысокой (до 39,0°С) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией и эритематознымпоражениемкожиоднойанатомическойобласти.

Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4 5 сут) и высокой (до40,0°С) лихорадкой, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль,анорексия,тошнота,рвотаидр.)собширнымэритематозным,эритематознобуллезным,эритематозногеморрагическимпоражениембольшихучастковкожи.

Тяжелая форма рожи сопровождается большой продолжительности (более 5 сут) очень высокой(40,0°С и выше) лихорадкой, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных(спутанностьсознания,делириозноесостояние),эритематознобуллезным,буллезногеморрагическимпоражениемобширныхучастковкожи,частоосложняющимсяфлегмонозными,гангренозными явлениями, сепсисом, пневмонией, инфекционно токсическим шоком, инфекционнотоксической энцефалопатиейидр.

Осложнения: встречаются у 5 10% больных, преимущественно при тяжелой форме заболевания.Чащевсегоэтофлегмоны,абсцессы(флегмонознаяиабсцедирующаярожа),некрозтканейпораженного участка (гангренозная рожа), тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока илимфостаз(сразвитиемприповторныхзаболеванияхслоновости),инфекционнотоксическаяэнцефалопатияиинфекционнотоксическийшок.Улюдейпреклонноговозраста,атакжестрадающих иммунодефицитнымсостояниеммогутвозникатьвторичныепневмониии сепсис.

Форма:

ПервичнаяПовторнаяРецидив

Диагноз основывается на клинических данных: острое начало болезни с выраженнойинтоксикацией,лихорадкой и своеобразнымипроявлениями местноговоспалительногопроцесса.

Лечение:

1. в первые 5 дней, а при поражении нижних конечностей – в течение всего периода заболеванияпостельный режим.

2. рациональная этиотропная терапия АБ пенициллинового ряда: бензилпенициллин по 500.000ЕД через 4 ч (в/м), оксациллин, ампиокс по 1,0 г через 6 ч (внутримышечно или внутрь), метициллин.По окончании курса лечения АБ с целью профилактики рецидивов вводится 1,5 млн. ЕД бициллина 5или 1,2 млн. ЕД бициллина 3. При аллергии к АБ пенициллинового ряда макролиды: эритромицинили олеандомицин.

3. витаминныепрепараты(поливитаминыпо 2драже3 разавдень)

4. посленормализациитемпературынапораженный очагэритемныедозыУФО

5. при затяжной и рецидивирующей роже ГКС (преднизолон по 30 40 мг/сут в течение 5 10 сут),продигиозанилипирогенал.