Metodicheskoe_posobie_po_chastnoy_nevrologii

Помимоэкзоток,вочагевоспродуцпаленияиналитферментыруютсяческие,

гиалурон,кинины,чтопр повышениюдазаводитпронг стогематическихцаемости

барьеровибыстромупронитовкближайшиеновениюсинакочагувоспалениянервы.

Нарушасинтезтся

лип,опрснбелкаомиелинатеидразвивавног, осегментарнаятся

демиелинизация.Впатогенезепозднпол ,нельзяневропатийхисключить

ауотоиммунныепроцесвтом(ч накоплениеслевкровиЦИК),оказывающие

цитопатогенноедействие.

Клиника.

Первымипо

ражаютсячернервбульбарнойпнгруппые,

глазодвигатенерв.Этопроявдисфонией,лпоперхиваниемьныйяется,затем

присоединяютсянарушенаккомод(этомрезрачковкцциинасветчастои

остаютсясохранн)Наружные. мышцыглазавовлмие.Прдкокаются

иранних

формахчастопоражаютсясердечныеветвиблуждающегонерва.Проявляетсяэто

брадикардией,затемтахикард

ией,аритмией,возникаютизмиокардаененияпричина(

возможнойвнезапнойсмерти)Возможно. поражлиц,слуховогоение,добавочного,

подъязычногонервов.

Поздниеполиневропати

могутразвитьсяна8

-12неделевсреднем( ,най50день).

Проявляютсяпреимущепарезами,парал,сильтвыраженныминогахчамивее.

Сухожильнрефлекснаконечнисчезаюты.Востяхвлекдыхательнаяется

мускулатура,вкл

ючаядиафрагму.Болевойсиндром,дистальнаягипестезиявыражены

умеренно.Заметнонарушамышечнотся

-суставноечувство,чтоприводитк

сенситивнойатаксииприходьбе.Вегетативныенарушениявыражумеренноны

проявляютсятахикадией,дисфункциеймочевого

узыря,ортостатическойгипотензие.

Диагностика.

Укванамнзедавноиеперенесезефари,данныегитный

бактериологсерологическметодовисследованияческого.ВЦСЖотмечаетсяго

значительноеповышениебелка.ЭНМГвыявляетпризнакидемиелинизации.

Прдиагнозамер:

G63Полиневропатия.0 приинфекципаразитарныхб ,нныхлезнях

классифицированныхдр.рубриках).

G62Другие.8уточненполиневропатииые

Дифтерийполиневропатия.Ос( аяеврологическийнойсиндром).

Лечение.

Дляпредупрежденияневрологи

ческихосложназненийачают

антитоксическуюсывороткуилиантитоксическгиперимплаз. мунную

Принеобходимости

–ИВЛ,зондовоепитание.

Дезинтоксикационнаятерапия.

Аитибактериальнаятерапияэритромищин( внутрьилибензилпенициллинв/в

тече14днейие

.

Профилактикааспирациогиповеннойевмон.тиляциионной

Симптоматическаятерапия.

Профилактикапроводитсядифтерийныманаток,входящимсоставиномАКДС,

АДС.Бывшихконтакте

–изолируютнадней7.

Остраявоспалительполирадикулоневропатияси( ая

ромГийена -Барре)СГБ().

Вбольшинствеслучаевхарактдемиелинизациейризукор шковтся

спинномозговых,черепныхпериферическихнервоваутоиммуннойприроды.

Предшествующиесобытиябольных60%:респираторнаяилиж лудочно

-

кишечнаяинфекциявирусная( ,ба

ктер,микопальная),явлазменнаяющиес

провоцирующимфактором,запускающимаутоиммунныепроцессы.Иногда

синдрвозникаетп мслеперативныхвмешательств,травм,вакцинации.В

патогенезеСГБигрольгуморальныйаютиммунитетвострой( стадииСГБ

обнаруживаюанткпериферическомусяителамиелину,способныхфиксировать

комплем,чтовызыватьжетблокпроведениянтприсвязыванииих

антигенаминервныхволокон)Важ. ро ьеточногоиммунитетаизменение(

соотношениясубпопуляцийТ

-клеток)Определенное. зн

ачениеможиметь

генетическаяпредрас( социацияположантигенностьами

HLA DQβ, DRβ).

Клиника.

Основнымпроявляетсяпрогрессирующийениемвялый,

относисимметричныйтельно, апватечстающийрезниескольких

д,не.Уйдель50%больныхв

началезаболеввстречаютсяп рестезииния

стопах,больвног.Чавыявляютсястохсимпна.Вначалеяженияомыпарез

чащеначинаеспроксимальныхотделсяног,чтвызатруднениевываетпри

подъемелестнице,вставасостула.Черезнииесколькодней,р

азвивается

слабостьвруках.Послепоявленияпервыхсимптомовразвиваетсярезкое

угнетениеглубокихрефлекс,гипотония.Параличможетзахватывать

дыхательнуюмускулатуру,можетразвитьсяпарездиафрагмыпоявляется(

парадоксальноедыханиевтягиваниемжи

вотанавдохе)Ранн. признаками

дыхательннедостаточностимогутбытьслаблениейголоса,необходимость

делатьпаузыдлявдвовремяхаразговПаралич). мозахватыватьжет

краниальнуюмускулатуру,главнымобразомми ибульбарическую.Течениеую

заболеван,пркотоипаяимеютрезывосходящееомнапрназываетсявлние

вариантЛандри.Уполбовльостромипериоденывозникаютхвегетативные

нарушениялабильность( АД,тахи

-брадикардслучаях,аритми,вредких

остановкасердца.Смертьожетнаступить

отдыхательнойнедостаточности,

пневмонии,тромбэмболиилегочнойартерии,остановкисердца.

Дляуточнедиагнозаия

исследуетсяЦСЖбелково(

-клеточнаядиссоциацияпри

цитнебо30клзелеевмкл1ток)ЭНМГ. выявлядемие,режетлинизирующий

аксональныйти

ппоражения.

ДажевлегкихслучаяхСГБвостройстадиинужотно,каксится

неотложсост.Б яниюльныеомууждаютвпочнаблюдениисовомоценкойя

ЖЕЛ,газовкрови,элект,серритмаолитдечн,АД, овго

Примерклинд :МКБагнозаческого

G61Основно.0

й:СиндромГийена

-Барре.

Осложнения:Тромелкихбэмбветвейлегочнойартериилияотдата().

Лечение

•

Иммуноглобулинв/вокт(,сандоглобулингамидр.по) 0,4

\кг/сутв

течениедней5

•

Принео бходимостиИВЛ,зондовоепитание,времводрнныйительма

• Профилконтракп ктикараличейсдавления«ур»лече(

ние

положением,ЛФК)

антиконвульсанты)

• Дляпрофилактикилегочносложненийдыхательна

ягимнастика,

массаж,антибпрпоявлеипротинкизнаковфекции

• Коррекциянарушенийритмасердца,АД

Глоссарий

Полиневропатии–групзаболеванийпериферичнервнойсистемы, ской

характеризующихсядиффузныммножественнымпоражениепериферических

нервныхволокон,входящихсоставразличныхнервов

Множественнаяполиневропатия

– последовательноепоражениепериферических

нервов,прикфодящеермироваполиневритическогоси. июдрома

«Диабетическаястопа»

--нейропатическиеязвы,инейроартропатиястопв

озможным

вторичныминфицированием,развитиемостеомиелитагангрены

Белково-клеточнаядиссоциация

–измененениецереброспжидкости,принальной

которомуровеньбелказначительнопревосхцитоз дит

Парастезия – виднарушениячувствительности,обычнопро

являетсяспонтанными

патологичощущпокалыва( е,скинияползамурашми,др.н),имеющиек

болезненногоощущения

Аллодиния –виднарушениячувствите,ощущболипрнебольшомьнниести

раздражении

Гиперэстезия – виднарушениячувствительности,пов

ышеннаячувствительность

Ангидроз –отсутствиепотоотделнния

Сенситивнаяатаксия

– нарушениедвиженияпоходки( ),из

-засниженияглубокой

(проприоцептивной)чувствительности

ДОРСОПАТИИ.

Средизаболеванийпериферичнервнойсиспондилогенныетемыской

неврологическиесиндрозаниодноизведущмаютымест.Наихболее

распространеннымиявляютсядегенеративно

-дистрофическзаболеванияе

позво.Срединихочника

–остеохондзанлимаетдирующуюпозоз

ицию.Это

заболевание,неявляетсяабсолютнофаталь,темнеме, негоымврологические

проявлевлияютзначительнокачествожизиногда, приводятктяжелой

инвалидизации.Заболевпоражаетлицвозрастазн: юн«годстарикаши».

Заболеваниеможетмимикрироватьподсоматическуюхирургическуюпатологию,так

же,какирядэтихзаболеванийможетрасцениваться,какпроявлениедегенеративно

-

дистрофическзаболепоз.ваноиягочника

Дорсопатии.

Подтерминдорс« »подразумеваютпатииболевы

еиочаговыеневрологические

синдромывоблаституловищаконечностневисцэтиологииеральной

связанныедегенеративно

-дистрофическимиз

аболеваниямипозвоночника.

ДорсопатиивМКБ

-10разнаделяютформирующдорсопатиМ40( ие

–М43),

спондилопатииМ4(

5 –М49),другиедорсопатииМ50(

–М54)дегенерация(

межпозвдиск,симпаталгичеонковыхсин)дорсалгииромыМ(54)Вов.киеех

случаяхоснованиемдлядиагнозадолжныбытьданныеклиническобследованияго

илучевойдиагнсп( ондилографияст,рентгеновски

каякомпьютернаятомография

илимагнитно

-резонанснтомогрпозвоночника)Дорсопатии. фия

характерхронтечениемзуютсячприодическимиобострениями

заболе,прикоторыхведущимианияявляютразлболевсчиндромыя.В ее

дегенеративныйпроцессмог

утвовлекатьсяразличныеструктурыпозночно

двигательныхсег:межпнтдиско,дугоотростчатыезвонкосу,свтавыиязкиый

мышцы.Вслучаяхсопутствующегопоражеспинния

-мозговыхкорешковили

спинногомозгамогутбытьочаговыеневрологическиесиндромы.

Наиболеечавстречающиесяпроявленидорсопатий

–остеохондроз

позвоночника –заболеваниесгенетичпредрасположенностьюской,реализация

которойопосредуетсярядомдополнительныхусловий,явля

ющихсяфакторрисками

развитияпрогрессированиязаболевани

я:неадеквфизическиеа,грузкитные

виб,трапозвоночвмыция,аномалегоразвития, арушениека

статодистере,намолчаговичтипапатологиеескирр. оитациической

Восновепатогенезал усыханиежитпульядра,повышеннаязнагрузкаого

фиброзноекольцо,образовнёмтрещинвыходаниефра

гментовпульпозногоядраза

границымежпозвонковогодиска,запуска

ющийаутоиммунныйпроцесс

–асептическое

продуктивноевоспаление.

Источникамиболипатологирр,опртациичформированиескойделяющие

рефлекторныхсиндромов,являются:

- наружныеотделыфиброзногокольца,богатоиннервированныенервом

Люшка,принестабильностипозвоночно

-двигательногосегментаПДС),(

образованиитрещин;

- продольныесвязкипозвоночника,суставныесумкимежпозвонк

овыхсуставов

при нестабильностиПДС;

нарушениекрово

-илимфообращениясвенознымзас,отоем

еком.

Патпогенезражениявертебральнойартерии:сдавленэкзастозамипр е

унковертебральномартрозеисуставнымотрос

ткомпразгибательномподвывихе

позво,сте,ачащенозка

-ангиоспазмартериивследствиераздраженияее

симпатичсплет. енияского

Неврологическиепроявлениядорсопатий

Неврологическиепроявлениядор пондневрологичгенныеопат( й

ские

синдромы)

– группаклиническихсиндр,патообусловленныхмовгенетически

рефлекто,комп,миоадрессионнымифакторамипроявляющихсятивными

чувст,двигательными,вегетативно

-трофическими,сосудистыми

нарушения,болевыси ми

ндромом.

Компрессионные

Рефлекторные

Спиналь

Коре -

сосудистые

сосудистые

Мышечно-

Нейродист-

ные

ковые

тонические

рофические

Основныепатогенетическиевариаспо синдромовтыдилогенных:

1.

Рефлекторные –вследствиевоздействиянарец,иннервирующиепто ы

поражотдпозвоноченныелысегме:мышечнотаого

-тонические,вазомоторные,

нейродистрофнарушен. ияческие

2.

Компрессионные

(всегдасочетаютсярефлекторными)

–обусловленные

воздействиемпатолоструктургрыжаических(,остеофитдр.на)корешок

(радикулопатия),спинноймозгмиелопа( ),сосуд,вчаспозвоночнуютияности

артерию,ссоответствующиминарушениями.

Подвлиянимышемчно

-тонических,нейродистсинд, ромовфических

дегенеративно-дистрофическихизмененийтканейсамогопозвоменяютсяегоочника

конфигурацияпозатуловища.Такаядеформацияпозвоноч,особеегоникано

поясничногоотд,неизбежноласказывается

насостоямышцкон:одииечниостей

оказываютсярастян,удругихточкиприкреплениятымисближаются.Врастянутых

мышцахисухожиллегкоразвмиофибряхваютсянейропостеофиброзд

влияниеммпульсовизпораженпозвоночника.Синдромы,обусловленныего

познымимиоадаптивными

изменениемпозыпозвоночника,называют

синдромами.

Возможнаадаипдругомутациямеханизму

-–викарному:прикомпре

ссиикорешкав

условияхатрофиислабостиоднихмышцвдругихразв

иваетсявикарнаягипертрофия.

нейродистрофическиминейрососудистымисиндромами.

4. Плече-лопаточнаяпериартропатия,эпик

ондилопатия

8. Люмбалгия –хроническаяпоясничнаяболь,связаннаянестабил

ьностьюПДС.

Стадии:

Корешковыесиндромы

1.

Радикулалгиятолько( симптомыраздражения:парест,гип рестзии

езия,а лгические

точки,симпнат,ояомыжрефлексовивлениеения),ограндви, жечнией

анталгическустановки. е

2.

Радикулопатииприсоединяются( симптомывыпад:гип,в ниястезия

ялыепарезы

(редко),выпадениерефлексов).

Фазы:

пл,те,часнижениемнарабицепс

-рефлекса.Нарчушенвствительностизоне

дерматомаС6;

предплечьяко2

уи3 у пальцам.Слабосигипотрофиятрехглавойьмышцыплеча,

снижениетрицепс

-рефлекса.Нарчушенвствительностизонедермат

омаС7;

• КореС8:бошлитпоокеизадневнутреннейповерхнос

типлеча,ульнарному

краюпредплечьямизинцу.Слабостьсгибр згибателейпальцев.

НарчушенвствительностизонедерматомаС8.

• Корешок L5:болипарестезиипонаружнойповерхностибедрапередне

-

наружнойповерхнголени,тылустопыдоболсти

ьшогопальца.Слабостьи

гипотперонеальнойгруппыфиямышц,особенноразгибателей

Iпальца.

Нарчушенвствительностизонедерматома

L5:

• Корешок S1:болипарестезиипозадне

-ягодичнойзадне

-наружной

поверхбедраиголени, остиаружномукраюстопы

.Слабосигипотрофияь

трехглавоймышцыголенисгибателпальц.Ахиллподевйошвенный

рефлексысниотсутствуютженыли.Нарч шенвствительностизоне

дерматома S1.

Компресконскогохво ията

:двусторжестокиеболи,распрнние

остраняющиеся

апарез,тазовыенарушения,

наобе ноги,периферическийсимметричныйнижнийпар

парализующийишиаскорешковоготипа.

Дополнительныеметодыисследования:

1. Рентгенографияпозвоночника

–дляисключенияврожденныханомалий

деформ,воспзаболецли,перйтельванийых

чныхилиметастатических

опухолей;

2. КомпьютернаятомографияКТ)(

–длядиагрыжнодистенозатикика

позвока;ночногоала

3. Магнитно-резонанснтомогрМРТ)( афия

–длядиагностикисдавления

спинногомозгаконскхвоста,номенееэффго,чемКТктивнасл

учае

сдавлениякорешка.

Прдиагнозамер:

М50.1 Дегенерациямежпозводискашейногоотделасрадикулопатиейкого

С7слева.Спондилог( радикулоп7сл).еваннатия

М54.5

Люмбалгия

ЛЕЧЕНИЕ:

1Медикаментозное. :

•

Наркотическиенальгетикипри(сильныхболях):мо

рфин,трамал

фактриссотороныкаровЖКТипочек

–неселективныеингиботрыЦОГ

(кеторолак,диклофен,аэрт),приаличакриторовскаи

–селективные

ингибиторыЦОГ

-2:мова,целебрис

екс.

золофт,рексетин.

• Дезагрегантыдл(

яулучшениямикроци):курантил,трекуляции

нтал.

• Ограничениедвига

тельногорежима;

спинноймозгразвнижнтиемго

парапарезаирасстройствтазовыхфункций;

• Сдавлкорсостойкболевымениешкаиндромом,некупирующимсяв

течениедвухмесяцев.

Глоссарий

Позвоночно-двигательныйсегментПДС)(

– анатомо

-функцедиональнаяница

кинематическойцепипозвоночника,образов

аннаядвумясмежнымипозвонками,

межпозвмежпозвонковымидиском, суставами,связочнымимышечными

образованиями.

Пульпядрозное

–элементмежпозвонковогодиска,бессосудистоеобразование,

эластичнойкон, изотдельныхоящееенциихрящевых

с оединительнотканных

клеток,коллагенволокон.Обеспечиваетамовых

ртизациюупругуюподвижность.

Фибрознкольцое

–элементмнжпозвонковдиска,состоящийизкрест гообразно

пересекающихсяколлагенсвоимихвол, токонцывпекраевыеяными

каёмкителапозвонков.Вотличиебессосудист

огоядра

– обильнокровоснабжается.

Задняяполуокружностькольцаслабеепередней.

ТЕМА:НЕЙРОИНФЕКЦИИ

.

Инфекционзаболенерсистемывнанияойые

–однаизчастыхформне

врологической

патологии,

ихудельныйвесструктуреобщейпат

ологиинервнойс составляеттемы

около40%Вп следнгодызнач. расширтельновозмдиаглисьжностики

нейроинфекций.Засчетразработкивнедреклипрактикунимощныхческуюя

антибактериальныхпротивовирус

ныхпрепаратовдостигнутызначительныеусп

ехив

лечнекоторыхнедавноииещелетальныхзаболеврасширенией.Однаспеко

ктра

этиопатогенов,вызывающихразвитиенейроинфекций,учащсм,шанныхние

атипичныхфо,ростмезистентосновбактериальныхыхости

возбудителейк

наиболеераспространеннымантибиотикасоздаетсущественныетрудностилечении

инфекционпораженервсистнийыхо

емы.

Формавзаимодинфагентакционнйствияоргчелнизмомвго

ека:

1. Инаппарантнаябесс( )инфмптом( екциянингококкоая

военосител ьство).

2. Остраяпродуктивная( )инфекция:послевнедрениячерезккции

ороткоевремя

(инкубационныйпериод)остроразвиваетсякартина

нфекцизабо. нноголевания

3. Персистируюшаяинфекция:

•

Латентнаяинфекция

–бессимптомнаяперсистенциявозбудител

я,

прик

оторможетпроисходйрепрвозбудителядукциять

выделениееговнешнююсреду.

Приактивациивозбуд теля

сниженииммунитетара

звиваетсяболезньгерпетическая( инфекция

).

•

Хроническаяинфекци

–персистенциявозб

удителясопровождается

одилинесколькиимсимптоболезни.Патологическиймами

процессподдерживаетсядолгоевремя,ремиссиичередуются

обострен,приправильномлечениинаступаетями

выздоровление .

•

Медленныеинфекции

–дл ительная,бессимптомнаяперсистенция

дел

еционноговирусаилипри.Пмонслеаогомесячногоили(

многолетнего)инкубацперимедлеинеуклонда огононно

нарастаетсимптоматиказаболеван.Заканчсмертью. ивается

подост( склерпанэнцыйозирующий,болКрейтцфельдафалитзнь

-

Якоба).

Поражениемозговойтканиобусловлено:

1. Непосредствдействиинфекционногоагентанаклеткинныммозга.

2. Токсическимилитоксико

-аллергическпораженсосудовголием

овногомозгас

развитиемдиапедезныхкровоизлияний,отёкаголовногом, згач

аговишемии.

3. Демиелинизациейсовторичнымобычно( обратимым)п раженервныхклеток. ием

Взависимостиотэтиологпреобладаеттотилноймеханизм

пораж ениямозг

а.

Менингит –острвоспалениеболочекголовнспиннмогозгаго

Энцефалит –воспалитпроцвещеголоссльмозгатнаиб,выйногочастолее

инфекциприр.Пораженголдыннмозгапривногойэнцефалитеприводитк

развитиюочаговойобщемозговойсим

птоматики,что,вбольшинствеслучаев,

сочетаетсяобщеинфекцисимптом.Привтововлечкомплричномннымексомние

мозгоборазввыхлочекмиваетсяненгеальныйсиндром,выявляютсявоспалительные

изменениявл

икворе.

Абсцессголовногомозга

- ограниченноеой

ноерасплавлениевеществамозга.

Миелит – воспалвещспинногоемозганиества.

Полирадикулоневрит –диффузноепоражениепериферическихнервныхволокон

(спинномозговыхк

орешкнервов, ) спалительногохарактера.

Менингиты.

Этиоклассификацияогическаямен

ингитов.

А.Бактериальные

Гнойные1. .

-Первичмени( ,пныеевм,гемофильнаяококпалочкаокк

Афанасьева

-Пфейффера)

-Вторичныелюбая( гноерфл). радная

Серозные2вторичные. спирох( ,бруцеллез). тозы

Б.Вирусныесерозные( ).

1. Первичнвирус( Армстронга, ые

ECHO,Коксаки,арбовирусы).

Вторичные2аденовирусы(. , парагриппа, ,герпеса).

В.Грибксер( ,серозновыезные

-гнойные).

Г.Протозойные.

1.

Путипроникновенияинфекцииорган: зм

-пылевой).

Аспирационныйвоздушно(

-капельный,воздушно

2.

Фекально-оральнводный( ,пищевой,контактно

-бытовой).

3.

Контактныйнепрямой( , ).

4.

Трансмиссивный.

• мозгрвоваят

а