Акушерство - экз вопросы + ответы ЛФ

1. Структура и организация работы родильного дома. Профилактика инфекционных осложнений.

Родильный дом - лечебно-профилактическая организация, обеспечивающая стационарную акушерскогинекологическую помощь женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и медицинскую помощь новорожденным детям.

Структура родильного дома: Пять обязательных отделений:

-приемно-пропускной блок (приемное отделение).

-1-е (физиологическое) акушерское отделение - 50-55% от общего числа акушерских коек.

-2-е акушерское отделение (палаты) - 20-25% от общего числа акушерских коек.

-отделение (палаты) патологии беременности – 25-30% от общего числа акушерских коек.

-отделение (палаты) для новорожденных детей в составе 1-го и 2-го акушерских отделений.

Кроме того, в родильном доме обязательно должны быть: лаборатория, рентген-кабинет, кабинет УЗИ, физиотерапевтический кабинет, выписная комната, хозяйственная служба.

Организация работы родильного дома (РД).

1.Планировка РД должна обеспечивать полную изоляцию женщин, поступивших для родоразрешения в различные отделения, при строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм. В приемно-пропускном блоке оборудуются отдельные смотровые для каждого акушерского отделения. Пути следования беременных в эти отделения не должны перекрещиваться.

2.В каждом акушерском отделении выделяются Следующие структурные элементы:

1)родовой блок - имеет в своем составе предродовую (10-12% количества коек в отделении); родовую (родовой зал); большую и малую операционные; палату интенсивной терапии для новорожденных детей.

2)послеродовые палаты;

3)палаты (отделение) для новорожденных.

Операционные должны быть оборудованы всем необходимым для обработки разрывов промежности, ручного отделения последа, кесарева сечения, ампутации матки.

Первый туалет новорожденного, обработка глаз, измерение длины и массы тела ребенка проводятся акушеркой в родовом зале. Через 2-2,5 часа после нормальных родов женщина переводится в послеродовое отделение (палаты)

3.Ежедневно данные наблюдения за ребенком вносятся врачом в «Историю развития новорожденного»

4.С целью снижения материнской и перинатальной смертности, улучшения качества обслуживания беременных, организуются Специализированные отделения для беременных женщин с сердечно-сосудистой патологией, диабетом, послеродовыми септическими заболеваниями и т. д.

Профилактика инфекционных осложнений

-строгий отбор и изоляция больных женщин от здоровых при поступлении и во время пребывания в родильном доме (отделении);

-обязательная цикличность в заполнении детских и материнских палат;

-соблюдение всех санитарных требований, регулярная текущая и не реже 1 раза в год профилактическая санитарная обработка (полная дезинфекция) всего родильного дома (отделения);

-правильная организация ухода за родильницами и новорожденными;

-соблюдение медицинским персоналом правил личной гигиены и регулярный врачебный контроль за здоровьем персонала.

2. Задачи перинатальной медицины. Задачи и методы работы женской консультации. Перинатальный центр в современном акушерстве.

Основные показатели работы родильного дома и женской консультации являются материнская смертность и перинатальная смертность.

Задачи перинатальной медицины

Планирование беременности у женщин с соматическими заболеваниями

Выполнение высокотехнологичной медицинской помощи с целью восстановления репродуктивной функции и лечения гинекологических заболеваний.

Подбор гормональной терапии у женщин с кардиоваскулярной, эндокринной и гематологической патологией.

Комплексное лечение невынашивания беременности.

Оказание амбулаторной консультативно-диагностической помощи беременным

Оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности и родов, а также в послеродовом периоде.

Родоразрешение беременных женщин из групп высокого риска.

Создание максимально комфортных условий адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Выхаживание недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи детям с различной перинатальной патологией.

Пренатальная диагностика пороков развития плода с определением дальнейшей тактики ведения беременности, выбора срока и способа родоразрешения.

Диагностика и хирургическое лечение врожденных аномалий у плодов и новорожденных детей с применением высокотехнологичной медицинской помощи.

Диспансеризация, динамическое наблюдение и лечение детей, которым оказана помощь в федеральном специализированном перинатальном центре.

Профилактика отдаленных последствий перинатальной патологии.

Задачи и методы работы женской консультации.

1.Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2.Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3.Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4.Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, детской поликлиникой, кожно-венерологическим диспансером, онкологическим диспансером и др.).

5.Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6.Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7.Оказание социально-правовой помощи женщинам.

3. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла. Женские половые гормоны и органы мишени. Репродуктивная функция женщин.

Репродуктивная система организована по иерархическому принципу: в ней выделяют 5 уровней, каждый из которых регулируется вышестоящими системами.

ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ: ТКАНИ-МИШЕНИ (половые органы, матка, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая клетчатка) являются точками приложения гормонов. В тканях этих органов содержатся рецепторы к половыми гормонам ( так называемые цитозолорецепторы) . к таким гормонам относятся: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, эстрон, эстриол ВТОРОЙ УРОВЕНЬ. ЯИЧНИКИ в которых происходят синтез стероидов, развитие фолликулов и желтого тела, овуляция

ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ. ГИПОФИЗ. Передняя доля состоит из ацидофильных, базофильный и хромофобных клеток. Эти клетки секретируют гонадотропные гормоны: ФСГ, ЛГ, ЛТГ, ТГ. Задняя доля: вазопрессоры и окситоцин. Железой - мишенью ЛГ и ФСГ является яичник ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ. ГИПОТАЛАМУС вырабатывает рилизинг-факторы:

1.соматолиберин

2.АКТГ рилизинг фактор

3.тиреолиберин

4.ФСГ рилизинг фактор

5.люлиберин

6.пролактолиберин

ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ: ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ( в том числе и кора головного мозга) воспринимают импульсы из внешней Среды, передают через нейротрансмиттеры ( амины, индолы, опиаты). Репродуктивная система является функциональной системой и интегральным образованием , включающим центральные и периферические звенья и работающей по принципу прямой и обратной связи (по Анохину)

4. Таз с акушерской точки зрения. Пельвиометрия. Способы измерения истинной и диагональной конъюгаты.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последним поясничным позвонком. Спереди он не имеет костных стенок.

Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка - крестец и копчик, боковые

— седалищные кости, передняя —лобковый симфиз. В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части и четыре плоскости.

1.Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза, с боков —подвздошные кости и сзади — крестцовый мыс. Эта плоскость имеет почкообразную форму.

В ней различают три размера: прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый).

Прямой размер истинная конъюгата (conjugata vera) - расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса равен 11 см.

Поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных костей 13,0—13,5 см. Косые размеры - расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошнолобковым возвышением противоположной стороны (от 12,0 до 12,5 см).

2.Плоскость широкой чacти полости малого таза спереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный.

Прямой размер — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см.

Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей подвздошных костей равно

12,5 см.

3.Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера.

Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см.

Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см.

4.Плоскость выхода из малого таза спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика.

Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода 11,0—11,5 см., т.к. копчик отходит кзади Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см.

В плоскости входа в малый таз максимальными являются поперечные размеры, в широкой части - прямые и поперечные размеры равны, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

Пельвиометрия - измерения таза.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей

(crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см.

Сonjugata diagonalis (диагональгая ) - расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза. - из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

- из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см); -измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты; - выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

4.Паращитовидная железа: гипофункция, нарушение обмена Са, судорожные сокращения икроножных мышц

5.Надпочечники: гипертрофия пучковой зоны→↑ ГКС→↑ обмен белков (↑ ХС→↑ пигментация), жиров, углеводов

6.Иммунная система: ↓ клеточного иммунитета→↓ отторжение плаценты

половые органы: матка увеличивается, разрыхляется и заполняется слизью 7. ССС: увеличивается кровоток, тахикардия физиологическая

8.ДС находится в состоянии функционального напряжения, так как потребление кислорода к концу беременности возрастает на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.

9.Почки: увеличивается почечный кровоток, канальцевая реабсорбция не изменяется, увеличение гломерулярной фильтрации, в начале беременности диурез возрастает до 2 л что наблюдается до 32 недели

10.ЖКТ: извращение аппетита, снижение желудочного сока и моторики→запоры

11.Опорно-двигательный аппарат: размягчение лобковых костей

8. Методы исследования беременных и рожениц. Наружное обследование. Методы Леопольда-Левицкого. Внутреннее исследование.

опрос (акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция, половая жизнь, гинекологические заболевания, генеративная функция, настоящая беременность), объективное исследование функций всех органов (осмотр и антропометрические измерения), наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования

Наружное акушерское исследование

1.Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки (с 16 нед) при каждой явке в женскую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагностировать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию плода.

2.Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

- distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей ( 25-26 см);

- distantia cristarum - расстояние между отдаленными точками гребней' подвздошных костей ( 28-29 см); - distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31-32 см);

- conjugata externa - между верхним краем лонного сочленения и остистым отростком L5 (20-21 см);

- прямой размер выхода таза - между нижним краем лонного сочленения и вершиной копчика (9,5 см); - поперечный размер выхода таза - между внутренними поверхностями седалищных бугров(11 см) ; - ромб Михаэлиса - 11 см/ 10 см; - индекс Соловьева (толщина костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава 14 см;

3.Приемы Леопольда - Левицкого.

Первый прием определение высоты стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки.

Второй прием определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки: продольное, поперечное, косое Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой стороне матки. При первой позиции спинка плода

обращена к левой стороне матки, при второй позиции к правой.

Вид плода— отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки. Третий прием определения предлежащей части плода (головка, тазовый конец)

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием особенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Внутреннее акушерское исследование с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, характера предлежащей части, для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения.

-осмотр и оценку наружных половых органов;

-исследование при помощи зеркал с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

-влагалищное исследование (пальцевое) позволяет установить срок беременности, выявить патологию внутренних половых органов, степень готовности мягких родовых путей к родам и измерение диагональной конъюгаты.

Определение истинной конъюгаты (в норме 11 см) проводится для диагностики степени сужения таза.

-из величины наружной конъюгаты вычесть 9 см;

-из величины диагональной конъюгаты вычесть 1,5-2 см (при окружности лучезапястного сустава 14-16 см и менее вычитают 1,5 см, при окружности более 16 см вычитают 2 см); -измерить вертикальную диагональ крестцового ромба, которая соответствует величине истинной конъюгаты;

-выполнить рентгенопельвиметрию и ультразвуковое измерение таза.

УЗИ (скрининг) должно быть проведено не менее 3 раз за период беременности (на 18-22-й неделе - для исключения пороков развития плода, на 32-33-й неделе- с целью оценки состояния плаценты и развития плода, на 37-38-й неделе).

9. Строение и функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.

П.осуществляет дыхание, питание, выведение продуктов обмена плода, гормональную, защитную и барьерную функции П. формируется из базальной части децидуальной оболочки и разросшихся ворсин ветвистого хориона

Ворсины хориона - основная масса плаценты, с ростом беремености количество ворсин увеличивается, что способствует увеличению поверхности пограничной поверхности Часть ворсин срастается с материнской тканью (якорные), а часть - свободно погружены в межворсинчатое пространство, где циркулирует кровь Поверхность ворсин покрыта двухслойным эпителием:

-наружный (синтиций), который перерабатывает пит.вещества поступающие от матери, выводит продукты обмена, содержат ферменты, расплавляющие материнскую ткань при имплантации

-внутренний (цитотрофобласты), который синтезирует гормоны и является ростковым слоем

Функции плаценты:

1.синтез фетальных белков

2.внутрисекреторная функция - ХГ, который способствует развитию и функциональной активности желтого тела беременности, Хориальный соматотропин, Эстрогены, Прогестерон, Кортизол, АКТГ, ТГ, Окситоцин.

3.содержит специфические Ag, соответствующие группе крови плода - осуществляется защитная функция

4.содержит факторы свертывания крови и фибринолиза

Материнская часть плаценты:

представлена утолщенным слоем децидуальной оболочки, располагающаяся под ворсинами хориона. В ней есть углубления, в которую погружены ворсины и материнская кровь. Между углублениями имеются перегородки децидуальной ткани, к которой прикреплены якорные ворсины.

В перегородках проходят 2 артерии, приносящие материнскую кровь в межворсинчатое пространство. Венозная кровь по 1 вене из межворсинчатого пространства отводится через краевой синус плаценты в вены матки Сосуды пуповины окружены студенистой оболочкой (Вартонов студень)

10. Диагностика ранних сроков беременности. Определение предполагаемого срока родов.

Диагностика беременности заключается в установлении факта беременности и ее срока. В ранние сроки беременность устанавливают на основании сомнительных и вероятных признаков.

Ксомнительным признакам беременности относятся:

-диспепсические нарушения;

-функциональные изменения нервной системы;

-пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков или околососковых кружков.

Вероятными признаками беременности являются:

-прекращение менструаций;

-увеличение молочных желез и появление молозива;

-цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки (при осмотре с помощью зеркал);

-изменение величины, формы и консистенции матки, выявляемые при гинекологическом исследовании.

При диагностике беременности используют следующие лабораторные методы:

-кольпоцитологическое исследование (лютеиновый тип мазка);

-измерение ректальной температуры (превышает 37 °С);

-определение в сыворотке крови или моче хорионического гонадотропина и его титра;

-УЗИ.

Определение срока беременности проводится на основании:

-даты последней менструации;

-даты первого шевеления плода;

-размеров матки (по данным первой ранней явки в женскую консультацию);

-данных УЗИ;

-высоты стояния дна матки и величины окружности живота.

Вычисление срока родов проводят по формуле Негеле: от даты последней менструации вычитают 3 мес. и прибавляют 7 дней.

11. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение плода, предлежание, позиция, вид).

Членорасположение (habitus) – отношение конечностей и головки плода к его туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке.

Положение плода (situs) – отношение оси плода к оси (длиннику) матки. Ось плода – линия, проходящая по спинке от затылка до копчика.

Варианты положения плода:

-продольное положение – ось плода совпадает с осью матки;

-поперечное положение – ось плода и ось матки пересекаются под прямым углом; обе крупные части плода расположены над гребнями подвздошных костей;

-косое положение – ось плода и ось матки перекрещиваются под острым углом, при этом головка или тазовый конец плода расположены в одной из подвздошных областей, т.е. ниже гребня подвздошной кости.

Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой (первая позиция) или к правой (вторая позиция) стороне матки при продольном положении. При поперечном и косом положении плода позицию определяют по отношению головки плода к правой или левой стороне матки (первая позиция – головка у левой стенки матки, вторая – у правой).

Вид позиции плода (visus) – отношение спинки плода к передней и задней стороне матки:

-передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди;

-задний вид – спинка плода обращена несколько кзади.

Предлежание плода (praesentatio) – отношение наиболее низко расположенной крупной части плода к родовому каналу (ко входу в малый таз): головное (96%) или тазовое (3,5%).

12. Анатомические особенности доношенного плода и размеры его головки. Понятие о доношенности и зрелости плода.

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 нед., масса тела равна или превышает 2500 г, рост 45 см.

Средняя масса тела доношенного мальчика — 3500— 3600 г, доношенной девочки 3200—3300 г. Средняя длина тела 49—52 см.

Признаки доношенного плода.

Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная. Подкожный жировой слой хорошо развит. Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку.

Размеры головки

1.Прямой размер— от переносицы до затылочного бугра = 12 см. Окружность головки, измеренная через эти точки = 34 см.

2.Большой косой размер— от подбородка до самого отдаленного пункта на затылке = 13,5см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 39—40 см.

3.Малый косой размер— от подзатылочной ямки до середины переднего родничка = 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32 см.

4.Средний косой размер— от подзатылочной ямки до переднего угла переднего родничка (граница волосистой части головы) = 10,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 33 см.

5.Вертикальный, или отвесный размер— это расстояние от подъязычной кости до середины переднего родничка — равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру = 32-33 см.

6.Большой поперечный размер— наибольшее расстояние между теменными буграми = 9,5 см.

7.Малый поперечный размер— расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками венечного шва = 8 см.

На туловище зрелого плода определяют также размеры плечиков и ягодиц. Поперечный размер плечиков (distantia biacromialis) равен 12—12,5 см (длина окружности составляет 34—35 см). Поперечный размер ягодиц (distantia biiliacus) составляет 9—9,5 см (длина окружности равна 27—28 см).

13. Особенности вставления головки. Синклитизм и асинклитизм.

Вставление головки – это расположение головки при пересечении плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называется осевым, или синклитическим. Оно осуществляется при перпендикулярном положении вертикальной оси по отношению к плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов при этом находится приблизительно на одинаковом расстоянии от мыса и лобкового симфиза. При любом отклонении от расстояния вставление будет считаться асинклитическим.

При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагиттальный шов устанавливается в одном из косых или в поперечном размере плоскости входа в таз, чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направлению к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В тех случаях, когда сагиттальный шов располагается по средней линии (на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса), говорят о синклитическом вставлении головки. В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза (асинклитизм).

Различают три степени асинклитизма

I степень — стреловидный шов отклонен на 1,5—2,0 см кпереди или кзади от средней линии плоскости входа в малый таз

II степень — приближается (плотно прилегает) к лонному сочленению или к мысу (но не доходит до них)

III степень — стреловидный шов заходит за верхний край симфиза или за мыс.При влагалищном исследовании можно прощупать ушко плода.

II и III степени асинклитизма являются патологическими.

14. Биомеханизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизм родов заключается в процессе адаптации положения головки плода при прохождении через различные плоскости таза.

Биомеханизм рождения плода при переднем виде затылочного предлежания Сгибание головки происходит в норме, когда опускающаяся головка плода встречает сопротивление со

стороны шейки матки, стенок таза и тазового дна. Это считается первым моментом биомеханизма родов. Подбородок приближается к грудной клетке.

При сгибании головка плода предлежит своим наименьшим размером. Он равен малому косому размеру и составляет 9,5 см.

При внутреннем повороте головки предлежащая часть опускается. Поворот завершается при достижении головкой уровня седалищных остей. Движение состоит из постепенного поворота затылка кпереди по направлению к симфизу. Это считается вторым моментом механизма родов.

Разгибание головки начинается, когда область подзатылочной ямки (точка фиксации) подходит к лобковой дуге. Затылок при этом находится в непосредственном контакте с нижним краем лобкового симфиза (точкой опоры), вокруг которого головка разгибается.

При разгибании из половых путей последовательно рождаются теменная область, лоб, лицо и подбородок.

Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища. Родившаяся головка возвращается в исходное положение. Затылок снова занимает сначала косое положение, переходя затем в поперечную