Фарма метода

Воздействие лекарств может реализоваться как интракорпорально, то есть во внутренних средах организма, так и экстракорпорально, то есть в самих лекарственных формах.

Классификация взаимодействия лекарственных средств отражена в табл. 5.

Однако использование нескольких лекарственных средств одновременно может не только изменить выраженность и характер основного эффекта, но и усилить или ослабить побочные и токсические влияния.

Учебно-исследовательская работа студентов

Опыт 1. Значение путей введения лекарственных веществ.

Цель: выявить зависимость эффекта от пути введения лекарственного вещества.

Ход опыта: двум мышам с одинаковой массой тела ввести раствор магния сульфата из расчета 1 г/кг (25% раствор): одной – внутрь, другой – под кожу.

Наблюдать за изменением поведения животных. Сделать выводы.

Опыт 2. Резорбтивное действие лекарственных веществ.

Цель: изучить способность лекарственного вещества проникать через биологические барьеры и оказывать фармакологический эффект.

Ход опыта: лягушке в спинной лимфатический мешок ввести 0,5 мл 2% раствора барбитал-натрия. Наблюдать за ее состоянием. Объяснить результаты опыта.

Опыт 3. Рефлекторное действие аммиака.

Цель: показать влияние лекарственного средства на организм через экстероили интерорецепторы.

Ход опыта: у крысы подсчитать частоту сердечных сокращений и дыхание по движению «флажков», находящихся в сердце и легких. К носу крысы поднести вату, смоченную раствором аммиака. Наблюдать за изменением дыхания и деятельности сердца.

Сделать выводы.

21

Опыт 4. Антагонизм лекарственных веществ.

Цель: выявить антагонистические свойства при взаимодействии лекарственных средств.

Ход опыта: крысе внутрибрюшинно ввести 25% раствор магния сульфата (700 мг/кг) до наступления наркоза. Затем ввести кальция хлорид до появления первых признаков пробуждения.

Обосновать результаты опыта.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больному В., 55 лет, с острой сердечной недостаточностью назначены сердечные гликозиды.

Какой путь введения препарата нужно выбрать и почему?

Задача 2. Больной С., 50 лет, для купирования бронхоспазма ввели эфедрин. При повторном введении препарата через 15 мин бронхолитического эффекта не было.

Объяснить причину отсутствия эффекта.

Задача 3. Больному Б., 30 лет, с острым бронхитом назначили сульфаниламиды. Через несколько дней появилась кожная сыпь.

Объяснить явление, возникающее при повторном введении препарата.

Задача 4. В эксперименте на животных пентамин снижал систолическое АД на 30 мм рт. ст., а папаверин – на 20 мм рт. ст. При совместном их применении АД снизилось на 70 мм рт. ст.

Определить тип взаимодействия этих веществ и указать их практическую значимость.

22

Тема 5. ВЕЩЕСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ В ОБЛАСТИ

ОКОНЧАНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ

Цель занятия: изучить возможности целенаправленного изменения активности рефлекса с помощью веществ, раздражающих и защищающих чувствительные нервные окончания, в зависимости от исходного патологического состояния организма.

Конкретные задачи.

Студент должен знать:

–физиологическое значение рефлекторной регуляции жизненно важных функций организма;

–определение местной анестезии и ее виды;

–фармакологическую характеристику и механизм действия веществ, раздражающих кожу и слизистые оболочки;

–фармакологическую характеристику и область применения веществ, защищающих чувствительные нервные окончания.

Студент должен уметь:

–обосновать выбор препарата с учетом абсолютных и относительных противопоказаний;

–правильно выбрать (рассчитать) дозу и путь введения препарата с учетом характера патологического процесса и наличия возможного сопутствующего заболевания;

–выписать рецепты в соответствующей лекарственной форме. Мотивация. Вещества, раздражающие и защищающие чувствительные

нервные окончания, используются в терапии различных воспалительных заболеваний кожи, слизистых оболочек, а также внутренних болезней (бронхиты, трахеиты, пневмонии, холециститы, радикулиты, невралгии, артриты). Рвотные, слабительные и адсорбирующие средства используются при острых отравлениях различной этиологии. Местноанестезирующие препараты применяются при хирургических вмешательствах в хирургических стационарах, а также в стоматологии.

Задания для самоподготовки

Выписать рецепты на препараты: прокаин (новокаин), бензокаин (анестезин), лидокаин (ксикаин), активированный уголь, альмагель, викалин, настой травы мышатника, ацетилцистеин, апоморфина гидрохлорид, аллохол, магния сульфат, кора крушины, бисакодил, преноксдиазин (либексин), оксилладин (тусупрекс), бромгексин, лактулоза (дюфалак), форлакс.

Выписать рецепты по показаниям: для инфильтрационной анестезии, проводниковой анестезии, терминальной анестезии, при отравлении (из

23

группы адсорбирующих), при гиперацидном гастрите, слабительное после дегельминтизации, при хронических запорах, при энтероколите, при холецистите.

Вопросы для самоподготовки

1.Физиологическое значение рефлекторной регуляции жизненно важных функций организма (дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта, бронхов, трофических процессов).

2.Классификация веществ, раздражающих чувствительные нервные окончания, по точке приложения (локализации действия).

3.Механизм действия веществ, раздражающих кожу и видимые слизистые оболочки (эфирные масла – мятное, горчичное; нашатырный спирт, ментол, валидол, скипидар), эффекты, показания к назначению.

4.Механизм действия, эффекты, показания и противопоказания к назначению горечей. Анорексигенные средства.

5.Классификация отхаркивающих средств по механизму действия, особенности действия, показания и противопоказания к назначению. Противокашлевые средства.

6.Рвотные средства. Механизм действия, применение в области наркологии. Противорвотные средства.

7.Классификация желчегонных средств. Механизмы действия, показания

ипротивопоказания к назначению. Гепатопротекторы.

8.Классификация слабительных средств по происхождению, точке приложения и механизму действия. Препараты, применяемые при диарее.

9.Понятие о местной анестезии и ее виды.

10.Классификация местноанестезирующих средств по химической структуре.

11.Обоснование выбора местных анестетиков при различных видах анестезии.

12.Резорбтивное действие местных анестетиков.

13.Механизмы действия веществ, защищающих чувствительные нервные окончания: вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Показания к назначению.

Содержание занятия

К веществам, раздражающим чувствительные нервные окончания, относятся: препараты, раздражающие кожу и видимые слизистые оболочки, горечи, отхаркивающие, рвотные, желчегонные, слабительные средства.

Вещества, раздражающие кожу и видимые слизистые оболочки: средства, содержащие эфирные масла (мятное, горчичное, анисовое и др.); препарат аммиака (нашатырный спирт); метилсалицилат, терпены и их производные (скипидар), камфора, ментол, валидол.

24

Механизм действия этих средств связан с рефлексами, возникающими с рецепторов кожи и слизистых оболочек (табл. 6).

Таблица 6

Фармакология средств, раздражающих кожу и слизистые оболочки

Горечи – средства, усиливающие аппетит и секрецию желудка за счет раздражения вкусовых рецепторов языка и слизистой оболочки ротовой полости, что ведет к рефлекторному повышению возбудимости пищевого центра (настойки – горькая, чилибухи, полыни).

Анорексигенные средства снижают аппетит за счет повышения активности центров насыщения в гипоталамусе. К ним относятся:

1)средства, стимулирующие ЦНС через катехоламинергическую систему – фепранон, дезопимон, мазиндол;

2)средства, угнетающие ЦНС через серотонинергическую систему – фенфлурамин.

Отхаркивающие – средства, разжижающие мокроту и облегчающие ее выделение (табл. 7).

Таблица 7

Классификация отхаркивающих средств по механизму действия

Средства рефлекторного дейНастои, отвары, экстракты из травы термопсиса, ствия (рецепторы желудка – корней ипекакуаны, истода, девясила; корня алтея; триггер-зона – бронхиальные муколтин, гвайфенизин (входит в состав колдрекса, железы) колдрекса-бронхо, бронхотуссина)

25

Некоторые отхаркивающие средства, повышая секрецию бронхов и активность мерцательного эпителия, обладают дополнительными фармакологическими эффектами: мукалтин – противовоспалительным; ликорина гидрохлорид – спазмолитическим; бромгексин стимулирует образование сурфактанта, а также обладает слабым противокашлевым действием.

Противокашлевые средства угнетают кашлевой рефлекс в центральном звене или воздействуют на чувствительные окончания в дыхательных путях

(табл. 8).

Рвотные средства. Препарат резорбтивно-рефлекторного действия апоморфина гидрохлорид применяется при отравлениях и для выработки отрицательного условного рефлекса на алкоголь.

26

Противорвотные средства применяются для профилактики тошноты и рвоты различного генеза (отравление лекарственными и химическими веществами, токсикоз беременных, рвота при лучевой терапии и применении цитостатиков у онкологических больных, при вестибулярных нарушениях: воздушная и морская болезнь; болезнь Меньера). Такими свойствами обладают препараты различных фармакологических групп (табл. 9).

Желчегонные средства усиливают образование (холесекретики) или выход желчи в кишечник (холекинетики).

Холесекретики:

1) истинные холесекретики:

•желчные кислоты и их соли (дехолин, хологон, аллохол, холензим, золецин, либил, вигератин), препараты желчи (холензим);

•препараты растительного происхождения (холосас, бессмертник песчаный, кукурузные рыльца);

•синтетические (гидроксиметилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (циквалон), гимекромон (одестон, холонертон, холестил)).

27

Механизм действия препаратов обусловлен рефлексами со слизистой оболочки кишечника, а также стимулирующим влиянием на секреторную функцию печени;

2) гидрохолеретики: минеральные воды, натрия салицилат, препараты валерианы и др. Они повышают объем жидкой части желчи.

Холекинетики: холецистокинин, плоды рябины, препараты барбариса, растительные масла (оливковое, подсолнечное), сернокислая магнезия, холеретин – сокращают желчный пузырь и расслабляют сфинктеры за счет рефлексов со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Спазмолитики: атропин, платифиллин, метацин, но-шпа, папаверин и препараты растительного происхождения: мята, календула, шалфей – расслабляют сфинктеры и желчевыводящие протоки.

Особенностью некоторых синтетических желчегонных средств является сочетание желчегонного эффекта с противовоспалительным действием (циквалон), спазмолитическим (оксафенамид), бактерицидным и слабым гепатопротекторным (никодин).

Гепатопротекторы нормализуют функцию и структуру печеночных клеток, являются средствами дополнительной терапии в практике гепатологии: цирроза печени, гепатита, холецистита и др. (табл. 10).

Слабительные средства, раздражая механо- и хеморецепторы слизистой оболочки кишечника, рефлекторно усиливают его перистальтику и секрецию

(табл. 11).

28

Таблица 11

Сравнительная характеристика слабительных средств

29

Препараты, применяющиеся при диарее (симптоматические): имодиум, связываясь с опиатными рецепторами кишечника, тормозит его моторику; но-шпа, папаверин (миотропного типа действия); атропиноподобные вещества (М-холиноблокаторы); эубиотики и ферментные препараты, антимикробные средства.

К веществам, защищающим чувствительные нервные окончания, относятся: местноанестезирующие, вяжущие, обволакивающие, мягчительные средства, адсорбенты.

Местноанестезирующие средства избирательно подавляют возбудимость чувствительных окончаний и проводимость в нервных стволах в месте непосредственного применения. Используются для различных видов местной анестезии (табл. 12).

30