Фарма метода

Таблица 151

Основные клинические синдромы при острых отравлениях и меры помощи

271

Особенности токсикогенной и соматогенной фаз отравлений

1.Токсикогенная фаза – период, в течение которого яд находится в организме и оказывает специфическое токсическое действие на «мишени».

2.Соматогенная фаза – неспецифическая реакция организма, возникающая после удаления или разрушения яда.

3.Антидоты – обезвреживающие и функциональные антагонисты ядов. Антидот действует только в период токсической фазы, когда яд находится в организме и оказывает специфическое воздействие. В соматогенной фазе после удаления или разрушения токсического агента антидоты не действуют.

Наибольшая продолжительность токсической фазы отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8–12 сут), наименьшая – при воздействии на организм высокотоксичных и быстрометаболизирующих соединений (цианидов, хлорированных углеводородов).

Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и используется только после клинико-лабораторного диагноза вида интоксикации.

Классификация специфических антидотов и некоторых противоядий представлена в табл. 153.

272

Комплексообразователи образуют стойкие малодиссоциирующие комплексы со многими двухили трехосновными металлами, которые быстро выводятся с мочой.

Комплексообразователи противопоказаны при нефритах, нефрозах, заболеваниях печени. Na2ЭДТА, кроме того, противопоказан при гемофилии, пониженной свертываемости крови, гипокальциемии.

Учебно-исследовательская работа студентов

Опыт 1. Влияние холиноблокаторов на течение острого отравления карбофосом.

Цель: выявить функциональный антагонизм между фосфорорганическими соединениями и препаратами, блокирующими холинореактивные системы.

Ход опыта: 2 мышам с одинаковой массой тела ввести внутрибрюшинно по 0,5 мл карбофоса. Одной из них одновременно ввести 0,2 мл 0,1% раствора атропина. Наблюдать за состоянием мышей.

Объяснить причину гибели одной и сохранение судорожного состояния у другой мыши. Сделать выводы.

Опыт 2. Влияние активированного угля на токсичность стрихнина. Цель: доказать эффективность адсорбента при пероральных отравлениях. Ход опыта: насыпать в пробирку небольшое количество активированно-

го угля и прилить к нему 2 мл 0,01% раствора нитрата стрихнина. Взболтать раствор с углем и профильтровать. Взять двух лягушек одного пола и примерно одинаковой массы. Одной из них ввести в бедренный лимфатический мешок 1 мл фильтрата, а другой – 1 мл 0,01% раствора нитрата стрихнина. Посадить лягушек под воронку и наблюдать за их поведением.

Объяснить полученные результаты и сделать заключение об их практическом значении.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. В приемный покой больницы поступила девушка в сопровождении матери. Со слов матери стало известно, что она обнаружила дочь дома в бессознательном состоянии. На тумбочке остались 2 пустые упаковки от фенобарбитала.

Указать последовательность детоксических мероприятий.

Задача 2. Врач «Скорой помощи» был вызван к пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии. После оказания медицинской помощи отец пришел в себя и рассказал, что вчера они с сыном приехали на дачу, несколько часов поработали, устали, растопили печку и уснули. Рано утром

274

отец почувствовал сильнейшую головную боль, головокружение, рвоту. Попытался встать с кровати и упал, потеряв сознание.

Какова причина отравления? Тактика врача.

Задача 3. Врач «Скорой помощи» вызван на квартиру, где были обнаружены 3 молодых человека в бессознательном состоянии. Соседи сообщили, что вчера один из них, живущий в этой квартире, праздновал день рождения. Больной Б., 19 лет, лежит на полу, около него следы рвотных масс. Выдыхаемый воздух и рвотные массы имеют одинаковый спиртовой запах. Во время осмотра больной Б. пришел в сознание и сообщил, что левым глазом едва различает предметы, а правым не видит ничего.

Какова причина отравления? Оказать помощь пострадавшим.

275

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Основная

Базисная и клиническая фармакология ; т. 1 и 2 / под ред. Бертрам Г. Катсунга ;

пер. с англ. – М. , 1998. – 612 с., 670 с.

Белоусов, Ю.Б. Клиническая фармакология : национальное руководство / Ю.Б. Белоусов, В.Г. Кукес, В.К. Лепахин, В.И. Петров. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 976 с.

Кукес, В.Г. Клиническая фармакология / В.Г. Кукес. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 938 с.

Маркова, И.В. Фармакология : учебник для студентов педиатрических факультетов мед. институтов / И.В. Маркова, И.Б. Михайлов, М.В. Неженцев. – СПб. : Фоли-

ант, 2001. – 415 с.

Машковский, М.Д. Лекарственные средства ; 16-е изд. / М.Д. Машковский. – М. :

ООО «Новая Волна», 2010. – 1216 с.

Рациональная фармакотерапия : руководство для практикующих врачей. – М. : «Литтерра», 2010. – 972 с.

Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии / под ред. Д.А. Харкевича. – М. : Медицинское информационное агентство, 2004 – 452 с.

Харкевич, Д.А. Фармакология / Д.А. Харкевич. – М. : Изд-во ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 736 с.

Дополнительная

Абрамченко, В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии : руководство для врачей / В.В. Абрамченко, М.А. Башмакова, В.В. Корхов. – СПб. : СпецЛит, 2000. – 219 с.

Александровский, Ю.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств / Ю.А. Александровский, Л.М. Барденштейн, А.С. Аведжова. – М. : ГЭО-

ТАР-Медиа, 2000. – 250 с.

Арушанян, Э.Б. Хронофармакология / Э.Б. Арушанян. – Ставрополь, 2005. – 424 с.

Бертрам, Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология ; в 2 т. / Г. Бертрам Катцунг. – Изд-ва : Бином, Диалект, 2007. – 648 с., 662 с.

Беспалов, А.Ю. Нейропсихофармакология антагонистов NMDA-рецепторов / А.Ю. Беспалов, Э.Э. Звартау. – СПб. : Невский диалект, 2000. – 297 с.

Бобров, Л.Л. Клиническая фармакология и фармакотерапия внутренних болезней / Л.Л. Бобров [и др.] / под ред. Л.Л. Боброва. – СПб. : ВМедА, 2000. – 368 с.

Галенко-Ярошевский, П.А. Сердечные гликозиды. Фармакология. Клиническое применение / П.А. Галенко-Ярошевский, С.М. Лемкина, В.В. Гацура. – М. : Меди-

цина, 1998. – 250 с.

Гилман, А.Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману; т. 1–4 / А.Г. Гилман / под ред. Р.Р. Алиповой ; пер. с англ. – М., 2006. – 336 с.

Елинов, Н.П. Современные лекарственные препараты: справочник с рецептурой / Н.П. Елинов, Э.Г. Громова. – СПб. : Питер, 2000. – 928 с.

276

Ершов, Ф.И. Антивирусные препараты / Ф.И. Ершов. – М. : Медицина, 1998. – 192 с.

Иванец, Н.Н. Руководство по наркологии / Н.Н. Иванец. – Медицинское информационное агентство, 2008. – 944 с.

Клиническая токсикология детей и подростков ; в 2 т. / под ред. И.В. Марковой и др. – СПб. : Интермедика, 1999. – 400 с.

Корхов, В.В. Контрацептивные средства : руководство для врачей / В.В. Кор-

хов. – СПб. : СпецЛит, 2000. – 156 с.

Криштопенко, С.В. Доза – Эффект / С.В. Криштопенко, М.С. Тихонов, Е.Б. По-

пова. – М. : Медицина, 2008. – 286 с.

Крылов, С.С. Клиническая токсикология лекарственных средств. Холинотропные препараты / С.С. Крылов [и др.]. – СПб. : Лань, 1999. – 160 с.

Майский, В.В. Фармакология для студентов. 288 вопросов и ответов / В.В. Май-

ский. – М., 2007. – 96 с.

Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудис- тых лекарственных средств / В.И. Метелица. – М. : МИА, 2005. – 1540 с.

Михайлов, И.Б. Основы рациональной фармакотерапии / И.Б. Михайлов. – СПб. :

Наука РАН, 1999. – 476 с.

Рамачандран, А. Фармакология в вопросах и ответах / А. Рамачандран / под ред. Р.Н. Аляутдина, В.Ю. Балабаньяна ; пер. с англ. – М., 2009. – 560 с.

Рациональная фармакотерапия : серия Руководство для практикующих врачей. –

М. : Литература, 2005. – 975 с.

Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М. : АстраФармСер-

вис, 2012. – 1662 с.

Фармакология с рецептурой : учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей ; 5-е изд., испр. / под ред. В.М. Виноградова. – СПб. : СпецЛит, 2009. – 864 с. : ил.

Чучалин, А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств / А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, Р.У. Хабриев, А.Е. Зиганшин. – М., 2006. – 768 с.

Шабанов, П.Д. Основы наркологии / П.Д. Шабанов. – Лань, 2002. – 560 с. Яковлев, С.В. Краткий справочник по антимикробной химиотерапии /

С.В. Яковлев, В.П. Яковлев. – М. : Центр по биотехнологии, медицине и фармации, 2002. – 127 с.

277

278

279