Задача 29
Больной жалуется на острую боль в пояснице. УЗИ показало наличие в правом мочеточнике камня диаметром около 8 мм. АД – 140/100 мм рт.ст.
Вопросы:
А 1) Объясните причину боли в данном случае. Каково биологическое значение боли.
А 2) Перечислите элементы ноцицептивной сенсорной системы, опишите их функции.
СС 3) Как и почему в данном случае изменятся пульс и АД?
Э 4) Как изменится деятельность эндокринных желез?
П 5) Изменится ли и как секреторная функция пищеварительного тракта?
В 6) Изменилось ли мочеобразование в левой и правой почке?
Д 7) Каковы механизмы изменения характера дыхания?
1) Причиной боли в пояснице является застойные явления в правой почке из-за камня в мочеточнике и вызванного этим затруднения оттока мочи. Боль всегда является сигналом нарушения функции органа связанное с развитием патологического процесса.
2) Ноцицептивная система включает следующие элементы: 1.Ноцицепторы – свободные немиелизированные нервные окончания в различных органах и тканях; 2.Афферентные проводники кожной и висцеральной болевой чувствительности – тонкие миэлиновые (А-дельта) и безимиэлиновые (С) волокна. 3. Воспринимающая часть афферентного потока и его переработка происходит в ретикулярной формация головного мозга. 4. Таламус. 5. Кора головного мозга.
3) При боли увеличивается частота пульса, АД, развивается спазм периферических сосудов. Кожные покровы бледнеют, а если боль непродолжительная, спазм сосудов сменяется их расширением, что проявляется покраснением кожи.
4) Боль приводит к напряжению адаптационных механизмов, возникает стресс и запускается механизм реализации стресс-реакции. Происходит активация системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников и возбуждается симпатическая нервная система. Наибольшее участие в реализации стресса принимают кортиколиберин, АКТГ,СТГ, кортикостероиды, адреналин.
5) На начальной стадии за счет возбуждения симпатической нервной системы сначала выделяется густая слюна, а затем за счет активации парасимпатического отдела нервной системы – жидкая, причем в целом слюноотделение увеличивается. В последующем уменьшается секреция слюны, желудочного и панкретического сока, замедляется моторика желудка и кишечника, возможна рефлекторная олигурия и анурия.
6) Интенсивность процессов мочеобразования в правой почке уменьшится, а в левой компенсаторно увеличится.
7)
Задача 30
Больная жалуется на бессонницу, снижение веса, повышенный аппетит. При осмотре выявлено: увеличение щитовидной железы, потливость, повышение температуры тела, тахикардия.
Вопросы:
Э 1) Какие изменения в гормональном балансе можно предположить у этой больной? Объясните происхождение этих симптомов?
ВНД 2) Объясните причины бессонницы. Что такое сон? Какие отделы мозга контролируют чередование сна и бодрствования?
ОВ 3) Как изменится основной обмен пациентки? Общий обмен? Как определяются эти показатели?
ОВ 4) Как изменится терморегуляция?
СС 5) Какие еще причины могут привести к тахикардии? Как в норме регулируется деятельность сердца?
1) Излишняя выработка Т3 Т4.Будут наблюдаться учащенное сердцебиение,повышение температуры,нервозность,тревожность,высокая утомляемость,мышечный тремор,нарушение сна ,памяти ит.д. Тиреоидные гормоны увеличивают метаболическую активность всех тканей организма и при гиперфункции основной обмен может увеличиться на 60-100%.Под влиянием гормонов щитовидной железы уменьшается запасы жира и гликогена в печени-исхудание.Так же они увеличивают потоотделение и фибринолитическую активность крови.
2) При увеличении щитовидной железы возникают явления гипертиреоза, основными проявлениями которого являются: повышение уровня основного обмена, плохая переносимость жары, избыточное потоотделение, снижение веса, гипертония, тахикардия. повышение уровня основного и общего обмена. активация ВНД и повышение возбудимости ЦНС, что неизбежно приводит к нарушению чередованию сна и бодрствования которые контролирует ретикулярная формация ствола головного мозга.
3)При гипертиреозе уровень основного обмена увеличится.
4) При гипертиреозе увеличена теплопродукция
5) Наблюдается суммирование действия избыточной секреции тиреоидных гормонов и эффекта повышенной симпатической активности на сердце и периферическое кровообращение-тахикардия
В окончаниях симпатических нервов выделяется норадреналин
плюс циркулирующий адреналин из мозгового вещества надпочечников
оба действуют на β-рецепторы клеток миокарда, и в частности - синоатриального узла - открытие Са2+- каналов
возрастает скорость деполяризации пейсмекера - ЧСС
увеличивается тахикардия и ↑ сила сокращений
Блуждающий нерв выделяет АХ
АХ действует на мускариновые рецепторы синоатриального узла – открытие К+- каналов
Гиперполяризация клеток и уменьшение скорости диастолической деполяризации пейсмекерного потенциала
Уменьшение ЧСС = брадикардия
Гетерометрическая регуляция осуществляется в результате изменения длины волокон миокарда в ответ на изменение притока крови к сердцу
Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу
или
СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ
Гомеометрическая регуляция осуществляется при исходной одинаковой длине волокон миокарда (постоянном кровенаполнением камер сердца)
При АД от барорецепторов -
в сердечно- сосудистый центр (ССЦ) - в депрессорный отдел - увеличение тонуса блуждающего нерва - торможение работы сердца и понижение АД
При АД от барорецепторов-
в прессорный отдел ССЦ - уменьшение тонус блуждающего нерва -увеличение ритма сердца и увеление АД