Лекция № 8 «медико – социальные аспекты охраны материнства и детства»

Охрана материнства и детства – система государственных, общественных, медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья ♀ и детей; создание оптимальных условий для рождения и развития здорового ребенка.

В России государственная поддержка материнства и детства:

1) конституция РФ ст. 7, 38;

2) основы законодательства РФ «об охране здоровья граждан»;

3) закон о дополнительных мерах об охране материнства и детства.

А) Определены декретные отпуска:

♥ нормальное течение – 140 дней (70 до и 70 после родов);

♥ с осложнениями – 156 дней (70 до и 86 после родов);

♥ многоплодная беременность – 194 дня (84 до и 110 после родов).

Б) ↑ пособие ♀, вставших на учет в ранние сроки (до 12 недель) до размера минимальной заработной платы.

4) закон «о предоставлении отпуска по беременности и родам; при многоплодной беременности с 28 недель, с нормальным течением- с 30 недель»;

5) приказ «о совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста»; обслуживание детей с 14 до 18 лет переводится в детское амбулаторно-поликлиническое учреждение;

6) закон «о создании федеральной системы эпидемиологического (?) мониторинга врожденных и наследственных заболеваний и пороков у детей» ~ специализированная помощь детям с отклонениями.

7) закон «о мерах по снижению заболеваемости паротита и корью» - плановая и дополнительная иммунизация.

Основные показатели, определяющие детское здоровье:

А) младенческая смертность (до 1 года), в настоящее время 13 ‰ (раньше – 17 ‰ ).

Причины снижения:

1) увеличились финансовые затраты;

2) интеграция медицинской и социальной помощи семьям с детьми;

3) дородовая диагностика заболеваний;

4) вакцинопрофилактика детских болезней;

5) улучшение неотложной помощи детям.

Смертность до года:

1 место - состояние перинатального периода (до родов, во время, 1-я неделя);

2 место - врожденные аномалии;

3 место – болезни органов дыхания.

Смертность после 1 года: несчастные случаи, отравления, травмы; тенденция к формированию хронических форм + социально – значимые заболевания (наркомания, токсикомания, алкоголизм) => снижение адаптации.

Б) детская инвалидность:

Причины:

1) болезни нервной системы и органов чувств – 50 % ДЦП;

2) психические расстройства (70 % умственная отсталость);

3) врожденные аномалии развития (сердца и системы кровообращения).

Если некачественная медицинская помощь, то основная причина:

1) низкая квалификация врачей педиатров;

2) недостаточное финансирование материально – технической базы;

3) отсутствие необходимых медикаментов.

В) физическое развитие, 3 группы показателей:

1) антропометрические (рост, вес, окружность головы и грудной клетки);

2) физиометрические (физиологические характеристики);

3) соматоскопические (телосложение, осанка, форма грудной клетки, головы).

Сейчас дети с недостаточной массой тела и ростом, снижением функции жизненно - важных органов – синдром астенизации физического развития. Причины:

а) ухудшение качества питания;

б) гиподинамия;

в) интенсификация процессов обучения.

Г) нервно – психическое здоровье детей – каждые 10 лет в среднем ↑ на 10 – 15 %;

70 % - причина инвалидности с детства, 35% - непригодность к военной службе.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СЛУЖБЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ.

(1) совершенствование планирования семьи.

Документы: основы законодательства РФ по охране здоровья граждан, ст. 22, 23, 35, 36.

22 ст. – каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатную консультацию по вопросам планирования семьи;

23 ст. – права беременных ♀ - государство обеспечивает работу с условиями, соответствующими их состоянию здоровья;

35 ст. – искусственное оплодотворение и имплантация эмбрионов (ЭКО);

36 ст. – вопрос об абортах – каждая ♀ имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

(2) акушеро – гинекологическая помощь. Стандартизация протоколов ведения нормальной беременности и родов. По каждому заболеванию есть стандарт.

(3) наращивание объема вакцинопрофилактики, обеспеченность необходимыми ресурсами. Профилактические осмотры детей, витаминной недостаточности ♀ и детей.

(4) поэтапный перевод оказания медицинской помощи детям 14 – 18 лет педиатрической службой.

(5) предотвращение негативного влияния неадекватной физической нагрузки на школьника.

(6) развитие межрегиональных связей по оказанию специализированной помощи детям.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ♀

1. формирование здоровой девочки кА будущей матери;

2. до наступления беременности – лечебно – профилактическая помощь, медико – профилактические центры по планированию семьи;

3. антенатальная охрана плода, особенно на 1- 2 неделях беременности и на последней;

4. интранатальная охрана плода (мероприятия по профилактике осложнений плода – в родильном доме);

5. охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовый период (иммунизация детей, удельный вес детей на грудном вскармливании);

6. охрана здоровья ребенка до поступления в школу – сбалансированное питание, адекватное физическое развитие;

7. охрана здоровья школьника – пропаганда ЗОЖ, физическое воспитание.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ♀

1* принцип ОМС – предусмотренное оказание медицинской помощи по программе ОМС;

2* государственный характер – приказы, законы, штаты, нормативные нагрузки;

3* принцип объединения – стационарного и амбулаторно-поликлинического типа – ЖК, роддома, единые учетные и отчетные формы…

4* принцип правовой защиты (свой юрист);

5* принцип участковости: 1 участковый гинеколог – 4000 ♀ всех возрастов и 3000 старше 15 лет; 1 педиатр – 800 детей и 40- 50 детей 1-го года жизни;

6* метод диспансеризации.

ТИПЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

А) учреждения охраны материнства:

♥ ЖК;

♥ родильные дома;

♥ научно – исследовательский институт акушерства и гинекологии;

♥ перинатальные центры;

♥ медико-генетические консультации;

♥ центры планирования семьи и репродукции.

Б) учреждения охраны детства:

♣ детские поликлиники;

♣ детские стоматологические поликлиники;

♣ детские консультации;

♣ детская стоматологическая больница;

♣ инфекционная больница для детей;

♣ детская туберкулезная больница;

♣ детские санатории.

В) учреждения в зависимости от:

♦ возраста – детские ясли, сады, школы;

♦ состояния здоровья – специальные дошкольные и школьные учреждения для детей

с нарушенным состоянием здоровья;

♦ особенностей семьи ребенка- учреждения для детей сирот и без попечения

родителей.

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Особенности: для профилактики инфекционной заболеваемости есть изоляторы с боксами, кабинеты участковых педиатров, узких врачей специалистов, здорового ребенка, восстановительного лечения, лечебно- диагностические кабинеты, социально- правовая и административно- хозяйственная части.

Основные задачи (4):

1) организация проведения профилактических мероприятий;

2) лечебно- консультативная помощь детям;

3) санитарно- просветительная работа по формированию ЗОЖ;

4) правильный и своевременный учет и отчетность, проведение врачебных конференций, семинаров, направление на повышение квалификации.

Разделы работы:

А) профилактическая (диспансеризация, профилактические осмотры, иммунизация, проведение противоэпидемических мероприятий, патронажная работа);

Б) лечебно- диагностическая работа;

В) организационно- массовая работа;

Г) учет и отчетность, организационно- методический раздел работы.

Патронажная работа:

1. дородовый патронаж – на последней неделе беременности совместно с ЖК;

2. посещение новорожденного в первые сутки после выписки из роддома;

3. ежемесячное наблюдение за здоровьем младенца 1-го года жизни;

4. осмотры ребенка 2-го года жизни 1 раз/ 3 месяца;

5. осмотры ребенка 3-го года жизни 1 раз/ 6 месяцев;

6. дошкольный период (3- 7 лет) 1 раз/ год;

7. осмотр школьников 1 раз/ год.

Учетные формы – история развития ребенка, прививочная карта, справка о нетрудоспособности родителей в связи с уходом за больным ребенком;

Отчетные формы - № 31 (о медицинской помощи детям, подросткам и школьникам).

Показатели отчета (для определения характеристики работы):

► заболеваемость всех детей;

► заболеваемость младенцев (1-го года жизни) по общим и нозологическим формам;

► младенческая смертность;

► удельный вес детей на грудном вскармливании до 3, до 6 месяцев, от 6 месяцев до

1 года;

► показатели, характеризующие профилактическую деятельность поликлиник;

► охват профосмотрами (% ) ;

► удельный вес выявленных нарушений при осмотрах (↓ остроты зрения, слуха,

дефекты речи, сколиозы).

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ЖК – учреждение амбулаторно-поликлинического типа. Основной учетный принцип – раннее взятие женщины на диспансерный учет + принцип правовой защиты.

Разделы работы соответствуют учреждениям детской и взрослой поликлиники:

1) диспансеризация беременных – профилактическая работа;

2) профилактические осмотры на выявление онкологических заболеваний.

Учетные формы:

►обменная карта беременной, роженицы, родильницы, форма № 113;

►индивидуальная карта беременной при поступлении в ЖК, форма № 111.

Отчетная форма: № 32- отчет о медицинской помощи беременной, роженице, родильнице.

1 показатель – своевременная постановка на учет;

2 показатель – поздняя постановка на учет (после 28 недель);

3 показатель – удельный вес беременных, закончивших родами в срок, преждевременными, абортами;

4 показатель – полнота обследования беременной терапевтом, другими специалистами, RW, как для ♀ в ранний срок, так и в поздний;

5 показатель – удельный вес заболеваний, осложняющих беременность, роды, послеродовый период;

6 показатель – мертворождаемость и перинатальная смертность (сквозной период).

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ

РД – учреждение стационарного типа.

Имеется приемно-пропускной пункт и фильтр. 2 потока:

1 – имеют подозрение на инфекционное заболевание => в обсервационное отделение;

2 – без подозрения => а) с нормальным течением берем. => физиологическое отделение

б) с осложненным течением, неинфекционным заболеванием =>

=> отделение патологии беременности.

Учетная форма - № 113, история родов, журнал приема беременных и рожениц.

Отчетные формы – обычная форма как в стационаре:

1) № 14 – отчет деятельности стационара;

2) № 32 – второй раздел (первый заполняется в ЖК).

Показатели:

1. показатель эффективности деятельности родильного дома, удельный вес родов вне родильного дома, медицинская помощь при родах, % с медикаментозным обезболиванием;

2. показатель состояния здоровья матерей: объем осложнений в родах и послеродовом периоде; % нормальных родов; материнская смертность на 100000 родов, частота случаев кесаревого сечения;

3. показатели лечебно- профилактической помощи новорожденным: частота мертворожденных, число недоношенных, уровень заболеваемости новорожденных доношенных и недоношенных, показатель интранатальной, постнатальной, антенатальной смертности.