Лекция № 7 «Организация первичной медико- социальной помощи городскому населению. Организационные основы деятельности врача общей практики»
Первичную медико-социальную помощь городскому населению оказывают амбулаторно- поликлинические учреждения территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население; учреждения охраны материнства и детства (детские поликлиники и ЖК).
Все они оказывают населению квалифицированную врачебную помощь на амбулаторном приеме и дома.
Финансирование из средств госбюджета и ОМС, поэтому медицинская помощь в объеме программы ОМС бесплатна для населения.
1992г. – перечень дополнительных платных услуг. Их доля в общем объеме амбулаторной помощи 10 % и выше.
СТРУКТУРА ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Зависит от мощности и численности обслуживаемого населения. Измеритель мощности – число посещений в смену:
>1200 посещений – поликлиника 1 категории;
<250 посещений - поликлиника 5 категории.
Показатель работы поликлиники – не динамика посещаемости, а снижение заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности, состояние здоровья пациентов из диспансерных групп.
2 типа поликлиник:
объединенные с больницами;
самостоятельные.
Организационная структура городской поликлиники:
1)руководство поликлиники:
♣ главный врач;
♣ заместитель главного врача по лечебной работе;
♣ заместитель главного врача по клинико-экспертной работе;
♣ заместитель главного врача по административно- хозяйственной части.
2) регистратура, задачи:
а) осуществление записи на прием к врачам;
б) регулирование интенсивности потока пациентов;
в) своевременный подбор документации.
3) профилактическое подразделение – кабинет доврачебного приема;
4)Лечебно – профилактические подразделения:
а) терапевтическое отделение;
б) кабинет для оказания помощи подросткам;
в) хирургическое отделение или кабинет;
г) травматическое отделение или кабинет;
д) офтальмологическое отделение или кабинет;
е) лор- кабинет;
ж) кабинет невропатолога;
з) кабинет инфекционных болезней;
и) отделение реабилитации и восстановительного лечения;
к) дневной стационар;
л) физиокабинет;
м) процедурный кабинет.
5) вспомогательные диагностические подразделения:
а) рентген – кабинет;
б) клинико-биохимическая лаборатория;
в) кабинет функциональной диагностики;
г) кабинет учета и медицинской статистики;
д) хозрасчетное отделение;
е) отделение платных видов помощи.
6) административно – хозяйственная часть.
ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
(1) Лечебно – диагностическая работа: экспертиза временной нетрудоспособности и направление на медицинскую экспертизу;
(2) Профилактическая работа:
~ санитарно – противоэпидемическая работа;
~ диспансеризация больных;
(3) Организационно – методическая работа:
~ управление;
~ планирование;
~ статистический учет и отчетность;
~ анализ деятельности;
~ повышение квалификации;
(4) Организационно – массовая работа:
~ санитарно – гигиеническое обучение населения;
~ пропаганда ЗОЖ:
а) устный (лекция);
б) печатный (бюллетень, брошюра, книга);
в) наглядный (диаграммы, чертежи, слайды);
г) комбинированный (телевидение, эстрада).
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА
Ведение документации:
► учетная документация:
1) статистический талон амбулаторного пациента, форма № 025/ у;
2) медицинская карта амбулаторного больного, форма № 025/ у;
3) листок нетрудоспособности;
4) направление на МСЭК, форма № 088;
5) контрольная карта диспансерного наблюдения, форма № 030;
6) направление на консультации во все вспомогательные кабинеты, форма № 028;
7) экстренное извещение об инфекционном заболевании или подозрении на него, Форма № 058; в течение 12 часов должно быть направлено в соответствующие учреждения федеральной службы;
8) журнал учета инфекционной заболеваемости, форма № 060;
9) анализы всякие.
► отчетная документация:
1) сведения о ЛПУ (годовой отчет, форма № 30);
2) сведения о причинах временной нетрудоспособности, форма № 16 ВН;
3) сведения о медицинских кадрах, форма № 17;
4) сведения о деятельности ЛПУ, функционирующего в системе ОМС, форма 52.
ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ
1) участковость – закрепление за врачебной должностью нормативного числа населения.
Нормативы:
а) терапевт – 1700 жителей старше 15 лет;
б) врач общей практики – 1500 жителей старше 15 лет;
в) семейный врач – 1200 человек всех возрастов.
2) широкое использование диспансерного метода (систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенного контингента людей);
3) доступность и профилактическая направленность.
ОСНОВНЫЕ ПЛАНОВО НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ УЧАСТКОВОГО
ТЕРАПЕВТА
а) норматив участковости;
б) норма нагрузки – 5 посещений / час на амбулаторном приеме + 2 человека/ час на дому.
в) штатный норматив – 5, 9 должностей на 10000 населения в возрасте 15 лет и старше.
ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ
Ф = ((5 х 3) + (2 х 4)) х число рабочих дней в году => 5520 посещений больных/ год, где
5 – число человек; 3 – часы амбулаторного приема;
2 - число человек; 4 – часы приема на дому.
Главный врач имеет право снизить нормативные нагрузки, при их ↓ функция врачебной должности ↓.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний и устранение вредных факторов риска.
3 вида профилактики:
1) первичная (общегосударственные мероприятия); законодательства – конституция РФ, закон об охране окружающей среды, закон о санитарно – эпидемиологическом благополучии населения + беседа врача с больным;
2) вторичная - диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья отдельных групп населения, направленный на укрепление и сохранение их здоровья. Проводится в виде профосмотра.
Контингенты:
♣ учащиеся средних и высших учебных заведений;
♣ рабочие промышленных предприятий;
♣ врачи;
♣ дети и подростки.
В зависимости от состояния и возраста:
♠ лица с хроническими заболеваниями;
♠ инвалиды, ветераны, блокадники;
♠ перенесшие чернобыльскую аварию;
♠ беременные;
♠ спортсмены.
Скрининг – выявление круп риска на определенное заболевание, он существует в виде анкетирования.
3) третичная - реабилитация:
♥ социальная;
♥ трудовая;
♥ психологическая;
♥ медицинская.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
1) качество – охват диспансерным наблюдением, % ненаблюдавшихся втечение года, охват социально – оздоровительными и лечебно – профилактическими мероприятиями (санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство);
2) эффективность – по динамике заболеваемости и болезненности; по динамике заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) для работающих; по динамике основной и сопутствующей патологии; по госпитализируемой заболеваемости, по инвалидизации.
Исходы диспансеризации:
- выздоровление;
- улучшение;
- без перемен;
- ухудшение.
ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Деятельность оценивается на основании вычисления количественных и качественных показателей по данным годового отчета, форма № 30.
Основные
количественные показатели:
1) укомплектованность врачебных должностей =
2) нагрузка на
врачебную должность за год, за месяц,
час приема =
3) активности
посещений на дому =
=
Основные
качественные показатели:
1) уровень общей заболеваемости =
~ 1100 – 1200 ‰, в Питере – 900 – 1000 ‰.
2) структура общей заболеваемости;
3) уровень выявления инфекционных заболеваний;
4) структура инфекционной заболеваемости;
5) охват инфекционных больных госпитализацией;
6) уровень с ВУТ в случаях и днях;
7) структура заболеваемости с ВУТ;
8) средняя продолжительность 1 случая нетрудоспособности;
9) первичная
инвалидность =
10) структура первичной инвалидности;
11) общая инвалидность =
12) смертность
на дому =
13) число запущенных случаев онкологических заболеваний;
14) число запущенных случаев туберкулеза.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА)
Приказ № 237 от 26. 08. 1992г. «о поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики»
Обязанности:
1) проведение санитарно – просветительной работы по воспитанию населения ЗОЖ, предупреждение развития заболеваний;
2) осуществлять профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболевания;
3) осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациента; в проведении любых исследований;
4) оказание срочной помощи;
5) своевременная консультация и госпитализация;
6) проведение лечебных и реабилитационных мер в объеме, соответствующем требованиям квалифицированной помощи;
7) экспертиза временной нетрудоспособности;
8) организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с формами социальной защиты и службами милосердия;
9) оказание помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, подготовке их к учреждениям профилактической ориентации; этика, психология;
10) ведение утвержденных форм документов.
Врачи общей практики являются специалистами широкого профиля в основном врачебной специализации, способной оказать амбулаторную помощь, первое звено на догоспитальном этапе.
На должность врача назначается специалист, освоивший программу подготовки, и получает сертификат.
ФОРМА РАБОТЫ
1) индивидуальная;
2) совместно с другими врачами.
Бригада врачей включает разных специалистов + социальные работники; осуществляется как в государственных медицинских учреждениях, так и в негосударственных (коллектив, кооператив); в порядке частной практики можно работать по контракту с государственным страхованием.
Контингент обслуживания формируется с учетом выбора врача. Численность и состав определяется условиями контракта.
Амбулатории должны быть оснащены приборами для обследования зрения, ЛОР – органов, экспресс - тестов, по биохимическим жидкостям.
Современная поликлиника является крупным многопрофильным лечебно – профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь на амбулаторном приеме и на дому, а так же осуществлять комплекс профилактических мер по оздоровлению населения и предупреждения заболевания.