- •57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологические
- •2) Бронхопульмональные, лежащие в области ворот и корня легкого, в yглax
- •3) Фагоцитарное число (фч) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитом
- •500 Мл/сут, а иногда и более гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя.
- •1) Изменения эластических свойств стенки бронха врожденного или приобретенного
- •10% Больных отмечаются легочные кровотечения. Источником кровохарканья и
- •III(б) стадии радикальная операция невыполнима из-за распространенности
- •1) Эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содержимого
- •1500 Мл жидкости. При появлении головокружения, учащении пульса откачивание
- •100 Различных видов врожденных пороков
- •2 До 10 мм Всегда имеется постстенотическое расширение основного ствола
- •I тона на верхушке сердца и ослабление II тона на легочной артерии. Во
- •39). Изолированная мит-ральная недостаточность на эхокардиограмме
- •III стадиях развития болезни. При изолированном стенозе операция показана при
- •1) Нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3)
- •4 Л жидкости.
- •1,5 2 См и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное
- •5) Венулу. В микроциркуляторном русле происходит транскапиллярный обмен,
- •100 Мм рт. Ст.). Артериальное давление на нижних конечностях или не
- •I стадия -- стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда
- •1(Простациклин). Освобождающиеся из кровяных пластинок тромбо-цитарные факторы и
- •750 000 Ед/сут, иногда на протяжении нескольких дней до получения клинического
- •10 Дней и за 2 сут до отмены назначают антикоагулянты непрямого действия. При
- •VII и ионов кальция активирует фактор X. Он в комплексе с ионами кальция,
- •4) Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием
- •II стадия -- некроз и изъязвления, III стадия -- образование грануляций, IV стадия
- •II стадия -- стадия "мнимого благополучия" -- продолжается с 7-х до 30-х суток. К
- •80 Мм рт. Ст. В норме давление в области физиологической кардии выше, чем в
- •30% Повышают шоковый индекс до 1, при том показатели частоты пульса и
- •1 См от края верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы, затем, проведя
- •XII ребром сверху. Промежуток имеет вид четырехугольника. Дном этого промежутка
- •16%. При флегмоне грыжевого мешка, когда резекцию кишки производили путем
- •3:1 До 10:1. По мере приближения и наступления климакса частота заболевших
- •2,6% Больных.
- •10%), Стеноз выходного отдела желудка (у 10%), пенетрация язвы, малигнизация
- •109/Л, или 20000 и более) со двигом формулы белой крови влево. При
- •1. Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина,
- •87%), Реже наблюдаются пептические язвы разной локализации (у 56%), гипогликемия
- •30% Больных обнаруживают доброкачественные аденомы одиночные или множественные
- •1) За 12 ч секреция желудочного сока превышает 1500 мл. Фундальные железы
- •3 ЧДефицит бол ее 10 кгУтраченаСтационарное и санаторное лечение
- •1. Лечебное питание с целью предупреждения или уменьшения проявлений
- •120 См от дуоденоеюнального изгиба, при нарушении всасывания воды и жиров
- •2500-3000 Родившихся.
- •10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
- •10000--12000) Или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется
- •2 3 Мес выполняют аппендэктомию, поскольку возможен рецидив заболевания.
- •30 Г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром. Назначение
- •0,5% Населения. Мужчины страдают парапроктитом в 2 раза чаще женщин, причем
- •3) Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus
- •139). В пресакральное пространство вводят дренаж, а в кишку через задний проход
- •1) Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для
- •24,7% И более.
- •1/2 Больных выявляют множественные кисты.
- •0,03 Г/л (3 г%), при наличии асцита, нарушений питания и неврологических
- •36%, До 15 мм--в 95% случаев. Иногда камни в просвете общего желчного протока,
- •10% Случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функцию
- •1Ежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы
- •2/3 Больных с острым панкреатитом заболевание обусловлено хо-лелитиазом. Однако
- •1) При сочетании острого панкреатита с деструктивными формами острого
- •55 Лет, лейкоцитоз (число лейкоцитов более 16*109/л), гипергликемия (содержание
- •1) Компьютерная томография, при которой выявляют наличие небольшой тени с
- •39°С, тахикардией, высоким лейкоцитозом При массивных абсцессах можно прощупать
- •2% Больных удается пальпаторно обнаружить увеличенную селезенку. Положительный
- •39°С и выше. При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
- •38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет и лишь
- •3Локачественные опухоли молочной железы
10000--12000), Незначительное увеличение соэ. В анализе мочи изменений нет.
Флегмонозный аппендицит. Характерны постоянные интенсивные боли в правой
подвздошной области, тошнота, иногда рвота. Изменяется общее состояние больного
-- появляется чувство недомогания, слабость. Осмотр живота позволяет установить,
что его правая половина отстает при дыхании от левой. Температура тела повышена
до 38--38,5°С, пульс учащается соответственно температуре до 80 90 в минуту Язык
влажный, обложен белым налетом.
При пальпации живота в правой подвздошной области значительная болезненность и
четко выраженное напряжение мышц. У худых мускулистых людей в результате
напряжения мышц можно заметить асимметрию живота -- пупок несколько смещается
вправо
Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина -- Блюмберга (в правой
подвздошной области), что свидетельствует о местном перитоните, и другие
симптомы, характерные для острого аппендицита (Воскресенского, Ровзинга,
Ситковского, Бартомье-- Михельсона, Образцова).
Число лейкоцитов достигает 16--18*109/л, или 16000-- 18000, со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ. В анализе мочи изменений обычно нет.
Гангренозный аппендицит проявляется стиханием или даже полным исчезновением
сильных до того болей в правой подвздош ной области в результате поражения
нервного аппарата черве образного отростка, рвотой, которая может быть
неоднократной, но никакого облегчения больным не приносит Общее состояние
больных тяжелое в результате выраженной интоксикации
Температура тела обычно нормальная, но частота пульса дости гает 100--120 в
минуту вследствие выраженной интоксикации Язык обложен, сухой.
При пальпации живота отчетливо определяется в правой под вздошной области резкая
болезненность и напряжение мышц. Положительные симптомы Щеткина -- Блюмберга,
Ровзинга, Ситковского, Бартомье Михельсона, Образцова.
В анализе крови отмечается незначительный лейкоцитоз (10--12 • 109/л, или
10000--12000) Или даже отсутствие повышения числа лейкоцитов, но имеется
выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи появляются белок,
эритроциты цилиндры -- признаки токсического нефрита.
Перфорация червеобразного отростка в результате расплавления участка его стенки
при флегмонозном аппендиците или ее омертвения при гангренозном сопровождается
усилением болей в правой подвздошной области и быстрым распространением их по
всему животу. Это усиление болей иногда бывает мало заметным на фоне и без того
интенсивных, порой "пульсирующих", "дергающих" болей, отмечаемых при
флегмонозном аппендиците, но оно всегда отчетливо выражено на фоне уменьшившихся
болей при гангренозном аппендиците. С развитием разлитого перитонита брюшная
стенка перестает принимать участие в акте дыхания, напряжена. Температура тела
высокая, нередко гектическая. Язык обложен, сухой. Отмечается высокий
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое увеличение СОЭ.
Острый аппендицит при ретроцекальном расположении червеобразного отростка
отличается нерезкой выраженностью симптомов заболевания, что приводит к
запоздалой диагностике и позднему поступлению больного в стационар. Боли обычно
локализуются в правой подвздошной области, но могут быть и в правой поясничной
области, иррадиируя в бедро. Отмечается тошнота, рвота, повышение температуры
тела.
Вследствие того что червеобразный отросток прилежит к задней стенке живота,
находясь позади слепой кишки, напряжение мышц в правой подвздошной области
невелико или совсем отсутствует, но оно может выявляться в области правой
боковой стенки живота или в поясничной области. Обычно слабо выражены симптомы
раздражения брюшины и болезненность незначительная даже при глубокой пальпации в
правой подвздошной области. Нередко определяется болезненность при надавливании
в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого. Лишь симптом
Образцова определяется с большим постоянством.
Образовавшийся вокруг червеобразного отростка гнойник обычно ограничивается
спайками и редко прорывается в свободную брюшную полость с последующим развитием
разлитого перитонита. Чаще происходит расплавление задней париетальной брюшины с
прорывом гнойника в забрюшинную клетчатку и развитием за-брюшинной флегмоны. При
ретроцекальном ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка (что
встречается редко) воспалительный процесс сразу переходит на забрюшинную
клетчатку, что нередко сопровождается сгибательной контрактурой правого бедра,
дизурическими явлениями. При ретроцекальном аппендиците в моче часто
обнаруживают эритроциты в результате вовлечения в воспалительный процесс
мочеточника.
Острый аппендицит при расположении червеобразного отростка в малом тазу
отличается стертостью и атипизмом клинических проявлений. Боли выражены
незначительно, локализуются внизу живота, над лобком. Нередко у больных
наблюдаются понос, тенезмы (если червеобразный отросток прилежит к передней
стенке прямой кишки) или дизурические явления (если он прилежит к мочевому
пузырю), защитное напряжение мышц брюшной стенки выражено незначительно. Большую
ценность в диагностике острого аппендицита при расположении червеобразного
отростка в малом тазу имеет ректальное и вагинальное исследование, позволяющее
выявить зону резкой болезненности, а иногда определить плотный болезненный
инфильтрат в прямокишечно-маточном (дугласовом) пространстве.
При левостороннем расположении червеобразного отростка (что бывает при обратном
расположении внутренних органов) или при подвижной слепой кишке симптомы
острого аппендицита будут выявляться слева.
Острый аппендицит у детей. Особенностью острого аппендицита у детей является
быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое
развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает
возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают
такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос.
Температура тела, как правило, высокая, достигает 39--40° С, частота пульса
нередко не соответствует температуре. Выражены симптомы тяжелой интоксикации.
Напряжение мышц брюшной стенки может быть небольшим.
Таким образом, острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением,
напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэнтерит, дизентерию. Это
затрудняет раннюю диагностику и увеличивает число перфоративных форм
аппендицита.
Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста вследствие ареактивности
организма и выраженных сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Боли в
животе выражены незначительно, температура тела нормальная. Защитное напряжение
мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует; даже при деструктивных
формах аппендицита отмечается небольшое повышение количества лейкоцитов в крови,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
У лиц пожилого и старческого возраста стертость клинической картины заболевания,
невыраженность основных симптомов, а также склонность к быстрому развитию
деструкции червеобразного отростка (вследствие склероза его сосудов) приводят к
тому, что эти больные поступают в хирургические стационары в поздние сроки
(через несколько дней) от начала острого аппендицита, нередко с развившимися
осложнениями -- аппендикулярным инфильтратом.
Острый аппендицит у беременных. Проявления острого аппендицита в первой
половине беременности ничем не отличается от обычных его проявлений. Во второй
половине беременности смещение слепой кишки и червеобразного отростка
увеличенной маткой приводит к изменению локализации болей при остром
аппендиците. Боли могут локализоваться не только в правой подвздошной области,
но и в правом подреберье. Больные не обращают внимания на эти боли, относя их за
счет проявлений беременности. Рвота, нередко отмечаемая у беременных, также не
вызывает у них особого беспокойства. Напряжение мышц брюшной стенки в ранние
сроки беременности выражено хорошо, но в поздние сроки беременности вследствие
сильного растяжения мышц живота выявить их защитное напряжение бывает довольно
трудно. Симптомы Воскресенского и Щеткина -- Блюмберга обычно хорошо выражены.
Если воспаленный червеобразный отросток расположен позади увеличенной матки, то
симптомы раздражения брюшины могут не определяться Нередко острый аппендицит у
беременных принимают за признаки угрожающего выкидыша, что приводит к поздней
госпитализации больных и поздней операции. Риск выкидыша при выполнении
аппендэктомии даже в поздние сроки беременности невелик. Всех беременных,
заболевших острым аппендицитом, надо оперировать.
Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью
группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов
забрю-шинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с
инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки отличается от острого
аппендицита внезапным появлением резких, чрезвычайно интенсивных болей в
эпигастральной области, "доско-образным" напряжением мышц передней брюшной
стенки, резкой болезненностью, возникающей при пальпации живота в
эпигастральной области и правом подреберье, наличием свободного газа в брюшной
полости, что может быть определено перкуторно (исчезновение печеночной тупости)
или рентгенологически (наличие светлой серповидной полоски между печенью и
правым куполом диафрагмы). Отличие заключается также и в том, что в первые часы
после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остается
нормальной. Симптом Щеткина -- Блюмберга при перфоративной язве хорошо
определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья.
При дифференциальной диагностике не следует придавать слишком большого
значения указаниям на наличие язвенной болезни в анамнезе. Этот признак не имеет
большой ценности, так как хорошо известна возможность перфорации язвы у больного
без "язвенного" анамне за (перфорация "немой" язвы). В то же время наличие у
больного язвенной болезни не исключает возможность развития у неге острого
аппендицита.
Острый холецистит отличается от острого аппендицита локали зацией болей в
правом подреберье с характерной иррадиациен в правое плечо, надплечье, лопатку,
многократной рвотой желчью не приносящей облегчения. Боли возникают чаще всего
после погрешности в диете. При пальпации живота болезненность, напря жение мышц
и симптом Щеткина -- Блюмберга определяют в правом подреберье. К тому же нередко
удается пальпировать увеличенный, напряженный желчный пузырь. Температура тела
больных при остром холецистите обычно выше, чем при аппенди ците. Довольно
трудно, а порой практически невозможно отличить острый холецистит от острого
аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка. В
сомнительных случаях помогает лапароскопия.
Острый панкреатит иногда трудно дифференцировать с острым аппендицитом. При
остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли обычно локализуются в
эпигастральной области, они очень интенсивные, здесь же при пальпации отчетливо
определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота.
Температура тела остается нормальной. Для панкреатита характерно некоторое
вздутие живота в результате пареза кишечника. При рентгенологическом
исследовании видна раздутая газом, паретичная поперечная кишка. Болезненность
при надавливании в левом реберно-позвоночном углу характерный симптом острого
панкреатита. Определение уровня диастазы в моче и крови обычно позволяет
уточнить диагноз, его повышение -- патогномо-ничный симптом острого панкреатита.
Болезнь Крона (неспецифическое воспаление терминального отдела подвздошной
кишки) и воспаление дивертикула Меккеля могут давать клиническую картину,
сходную с острым аппендицитом, так что дифференциальный диагноз этих
заболеваний до операции труден. Если во время операции изменения в
червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины
заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м,
чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля. Острую
кишечную непроходимость обычно необходимо дифференцировать с острым
аппендицитом в тех случаях, когда ее причиной является инвагинация тонкой кишки
в слепую, что чаще наблюдается у детей. При этом характерно появление
схваткообразных болей, однако нет напряжения мышц живота, а симптомы
раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации живота определяют
малоболезненное подвижное образование -- инвагинат. К тому же имеются отчетливые
симптомы кишечной непроходимости -- вздутие живота, задержка отхождения стула и
газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Довольно часто в прямой кишке
выявляют слизь с кровью (цвета "малинового желе").
Острый аднексит может вызывать значительные трудности при дифференциальной
диагностике с острым аппендицитом. Для острого аднексита характерны боли внизу
живота, иррадиирующие в поясницу или промежность, повышение температуры тела.
При опросе больных можно установить в прошлом наличие воспалительных
заболеваний женской половой сферы, нарушение менструаций. При пальпации
определяют болезненности внизу живота, над лобком с обеих сторон (что может быть
и при расположении червеобразного отростка в малом тазе), однако напряжение мышц
брюшной стенки, столь характерное для острого аппендицита, при остром аднексите,
как правило, отсутствует. Важное значение в дифференциальной диагностике острого
аднексита имеют исследования через влагалище и через прямую кишку, которые
должны быть выполнены у всех женщин, поступающих в стационар в связи с
подозрением на острый аппендицит. При этом можно определить болезненность
придатков матки, инфильтрацию тканей болезненность при надавливании на шейку
матки. Патологические выделения из половых органов свидетельствуют в пользу
острого аднексита.
Нарушенная внематочная беременность имеет ряд признаков позволяющих отличить ее
от острого аппендицита. Уже при расспросе больной можно установить задержку
менструации или изменение характера последней менструации (количество
излившейся крови, продолжительность менструации), кровянистые выделения из
влагалища. Характерно внезапное появление довольно сильных болей внизу живота,
иррадиирующих в промежность, прямую кишку, тошноты, рвоты, обморочного
состояния. При пальпации определяют болезненность внизу живота, напряжение мышц
брюшной стенки отсутствует.
При значительном внутрибрюшинном кровотечении возникает слабость, выражена
бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, можно
обнаружить притупление в отлогих отделах живота, снижение в крови уровня
гемоглобина и гематокрита.
Исследование через влагалище позволяет установить болезненность при
надавливании на шейку матки, иногда -- нависание сводов влагалища. При ректальном
исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки в результате
скопления крови в малом тазе. Разрыв яичника дает клиническую картину, сходную
с нарушенной внематочной беременностью. При пункции заднего свода влагалища
получают малоизмененную кровь.
Почечнокаменная болезнь приводит к развитию почечной колики, которую часто
приходится дифференцировать с острым аппендицитом, особенно при ретроцекальном
расположении червеобразного отростка. Для почечной колики характерно появление
очень интенсивных, периодически усиливающихся, приступообразных болей в
поясничной области, иррадиирующих в наружные половые органы и передневнутреннюю
поверхность бедра, учащенного мочеиспускания. При осмотре больного можно
выявить положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании по
поясничной области), отсутствие или слабое напряжение мышц брюшной стенки. В
моче определяют неизмененные эритроциты.
Уточнению диагноза способствуют хромоцистоскопия и проба Лорин -- Эпштейна.
Хромоцистоскопия при почечной колике позволяет установить задержку выделения
окрашенной мочи из устья правого мочеточника, чего не бывает при остром
аппендиците Введение нескольких миллилитров новокаина в правый семенной канатик
(проба Лорин -- Эпштейна) приводит к быстрому купированию приступа почечной
колики.
Мезентериальный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкой
кишки) иногда дает клиническую картину, сходную с острым аппендицитом.
Наблюдают у детей и лиц молодого возраста. Характерна высокая температура тела,
указания на перенесенное недавно острое респираторное заболевание. В отличие от
острого аппендицита при пальпации живота выявляют болезненность по ходу
прикрепления брыжейки тонкой кишки.
Плеврит и правосторонняя пневмония могут быть причиной диагностических ошибок,
особенно у детей, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением
мышц брюшной стенки. Внимательный осмотр больного, данные физикального
обследования легких позволяют избежать диагностической ошибки.
При плевропневмонии имеется кашель, одышка, цианоз губ, в легких выслушивают
хрипы, иногда шум трения плевры.
При инфаркте миокарда иногда возникают боли в верхней половине живота.
Напряжение мышц брюшной стенки либо отсутствует, либо очень невелико.
Острый гастроэнтерит и дизентерию отличают от острого аппендицита
схваткообразный характер болей в животе, многократ ная рвота пищей, понос.
Обычно больные указывают на прием недоброкачественной пищи. При пальпации живота
не удается точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц
брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины. В анализе крови определяют
нормальное количество лейкоцитов.
При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шенлейна--Геноха) могут возникать
мелкие кровоизлияния под серозными оболочками органов брюшной полости. Это
приводит к появлению болей в животе, которые не имеют четкой локализации.
Наибольшие геморрагии обычно видны на коже туловища и конечностей.
Осложнения острого аппендицита: инфильтраты и гнойники в брюшной полости,
разлитой перитонит, пилефлебит.
Аппендикулярный инфильтрат -- это конгломерат, состоящий из воспалительно
измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и
париетальной брюшной и отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленный
червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он формируется с
3--5-го дня от начала заболевания. К этому времени острые боли стихают, они
становятся тупыми, тянущими. Температура тела остается субфебрильной.
При пальпации живота не всегда удается установить напряжение мышц, определяется
болезненность в правой подвздошной области. Здесь же пальпируется патологическое
образование, почти неподвижное, д вольно плотное, с четкими контурами. В крови
лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличена СОЭ.
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При рассасывании
аппендикулярного инфильтрата нормализуется температура тела, постепенно исчезают
боли, происходит умень шение размеров инфильтрата, исчезает болезненность в
правой подвздошной области, исчезают изменения в крови.
При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный
абсцесс. Состояние больного ухудшается Температура тела становится высокой,
гектической. Резкие перепады температуры сопровождаются ознобами. Усиливаются
боли в правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное
патологическое образование, которое постепенно увеличивается размягчается,
контуры его становятся нечеткими Над зоной абсцесса определяется положительный
симптом Щеткина--Блюмберга. В анализе крови выявляют высокий лейкоцитоз со
сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ.
Отграничения гноя могут происходить не только вокруг червеобразного отростка,
но и в других местах брюшной полости, и тогда формируются абсцессы --
межкишечный, тазовый, под-диафрагмальный (справа или слева), подпеченочный, в
левой подвздошной области. Клиническая картина при развитии таких гнойников в
основных чертах сходна с таковой при аппендикулярном абсцессе. Тазовый гнойник
может быть определен при ректальном (и вагинальном) исследовании.
Грозным осложнением острого аппендицита является разлитой гнойный перитонит, он
может развиться в результате отсутствия отграничения воспалительного процесса
вокруг червеобразного отростка или прорыва периаппендикулярного абсцесса в
свободную брюшную полость Состояние больных резко ухудшается. Боли в животе
носят разлитой характер, появляется многократная рвота. Имеется значительная
тахикардия, причем частота пульса не соответствует температуре тела
(патогномоничный симптом перитонита). Язык сухой, обложен белым налетом Живот в
акте дыхания не участвует, вздут Пальпаторно определяют болезненность во всех
отделах живота, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом
раздражения брюшины (симптом Щеткина--Блюмберга). При аускультации живота
кишечные шумы не определяются В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, резко увеличена СОЭ. Клинические проявления
разлитого перитонита аппендикулярного происхождения не отличаются от проявлений
перитонита другого генеза.
Пилефлебит -- гнойный тромбофлебит ветвей воротной вены, ведущий к развитию
абсцессов печени, сепсису. Частота этого осложнения при перфоративном
аппендиците около 3%. Состояние больных крайне тяжелое, выражена интоксикация
Температура тела высокая, гектическая Появляется желтуха вследствие поражения
гепатоцитов. Печень увеличена Летальность высокая.
Больные погибают от печеночно-почечной недостаточности
Лечение острого аппендицита и его осложнений. Лечение острого аппендицита
хирургическое. Оно заключается (при отсутствии осложнений заболевания) в
аппендэктомии, выполняемой в экстренном порядке.
Для выполнения аппендэктомии обычно используют местное обезболивание новокаином.
Наркоз показан у детей, у людей с очень лабильной психикой, при неуверенности в
диагнозе, когда во время операции может потребоваться расширение операционного
доступа.
Доступ -- косопеременный в правой подвздошной области
(Мак-Бурнея--Волковича--Дьяконова). При неуверенности в точности диагноза
предпочтение отдают параректальному разрезу, который при необходимости легко
может быть продолжен вверх или вниз. Нередко в этих случаях используют срединную
лапаротомию. Купол слепой кишки вместе с червеобразным отростком выводят в рану,
лигируют сосуды брыжейки отростка, отросток перевязывают у основания и отсекают,
а его культю погружают кисетным и Z-образными швами Проверяют тщательность
гемостаза, вводя длинный узкий тампон в брюшную полость по направлению к малому
тазу Брюшную полость ушивают наглухо При деструктивном аппендиците в брюшной
полости целесообразно оставить микроирригатол для введения антибиотиков в после
операционном периоде.
При ретроцекальном или тазовом расположении червеобразного отростка, когда
вывести его верхушку в рану не удается, целесообразно ретроградное удаление
отростка. Для этого отросток перевязывают у основания и пересекают. Культю его
погружают кисетным и Z образным швами, а сам отросток удаляют, поэтапно лигируя
сосуды брыжейки.
Показания к оставлению тампона в брюшной полости при аппендэктомии: неполное
удаление червеобразного отростка, удаление его из инфильтрата, при вскрытии
периаппендикулярного абсцесса, при наличии забрюшинной флегмоны, ненадежности
погружения культи отростка.
При аппендикулярном инфильтрате, склонном к рассасыванию, операция не показана В
первые дни назначают постельный режим, диету в пределах стола No 4 по Певзнеру,
холод на правую подвздошную область, антибиотики После нормализации температуры
тела и исчезновении болезненности в правой подвздошной области назначают
тепловые процедуры, УВЧ. После рассасыва ния аппендикулярного инфильтрата через