Принципы терапии железодефицитных анемий

Если сохранена абсорбция Fe в ЖКТ – ЛС для перорального применения (всасывается 25% дозы)

Если нарушена абсорбция Fe в ЖКТ или больной не переносит таблетки – ЛС для п/э применения

Для энтерального применения

Для парэнтерального применения

1. Препараты минерального Fe (хорошо диссоциируют, полно всасываются, содержат много Fe, выражено раздражающее действие)

Препараты закиси Fe:

- Fe закисного сульфат (сироп 8мг/мл, капли 25мг/мл, таб. по 0,3 и 0,2), актиферрин (капс.), сорбифер (+ вит.С, драже),

- ферроплекс (Fe сульфат 11мг, таб/об, драже с вит.С, до 8-9 таб/сут),

- конферон (Fe 51мг/капс с янтарной кислотой, до 6 капс/сут),

- феррокаль (Fe 44мг/таб, + фруктоза, церебролецитин),

депо-препараты:

- тардиферон (Fe 80мг/др, мукопротеаза 80мг – по1др. 2р/д за 1час до еды),

- ферроградюмет (таб/об. сульфат закиси Fe в полимерной, губкообразной массе – градументе – обеспечивает постепенное высвобождение Fe),

- фенюльс,

- феоспан (спансулы).

Препараты окиси Fe:

- каферид (Fe, цветки календулы, по 1таб. 2-3 р/д).

Препараты хлорного Fe:

- гемофер (по 15 капель за 15мин до еды 3р/д),

- сироп алоэ с Fe (20% Fe 135г, НСl разведенная 15мл,

к-та лимонная 4,0, сироп сока алоэ до 100мл. По 1/2 чайной ложки в 1/4 стакана воды).

2. Препараты органического Fe (содержат меньше Fe, меньше раздражающее действие, хуже всасываются, нужны большие дозы)

- Fe глюконат (таб. по 0,3, элексир 36мг/5мл),

- Fe фумарат (таб. по 0,2 и капс. по 0,3),

- Fe лактат (пор. по 1г 3-5р/д),

- гемостимулин (Fe лактат 250мг/таб, сухой гематоген, СuSO₄),

- Fe глицерофосфат (пор. по 1г 3-4р/д, детям по 0,3-0,5г),

- орферон (Fe глицерофосфат),

- ферамид (Fe в ↓ дозе, амид никотиновой к-ты, таб. по 0,1г – детям)

- ферроцерон (Fe 40мг/таб).

- ферковен (Fe сахарат, Со глюконат и р-р УВ, в/м, в/в),

- феррум-лек (Fe⁺⁺⁺ 100мг/амп. + лактоза, в/м, или + сахароза, в/в,),

- жектофер (в/м, сорбитовый цитратный комплекс Fe восстановленного 100мг/амп),

- фербитол (в/м, сорбитовый, цитратный комплекс Fe восстановленного 50мг/1мл амп),

- униферон (Fe карбоксилат, Fe сорбитол, декстран, лимонная к-та, 50мг/мл, в/в, в/м),

- имферон (Fe декстран, 50мг/мл, амп. по 5мл, в/в- кап.),

- ферривенит (гидроокись закиси Fe с сахарозой, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в медл.),

- астрафер (Fe декстран, Fe гидроокись, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в),

- феррлецит (в/м),

- венофер (в/в).

Показания

Профилактика анемии беременным (с 4-го месяца), кормящим, грудным детям, донорам (после сдачи 500мл крови по 0,3г/д в течение месяца), после гастрэктомии. Острые и хронические кровопотери (у больного с Hb=150г/л со 100мл крови теряется 50мг Fe). Лечение анемии: по 3-4таб/д в теч. 3-6мес.

Побочные эффекты препаратов Fe

Fe связывается с сероводородом (образуется при кариесе зубов) – сульфид Fe (черный налет на зубах, запоры), тошнота, боли в животе.

Гиперемия лица, шеи, боль в пояснице, чувство сжатия в груди и пояснице – капилляротоксикоз,

Коричневое окрашивание и болезненность в месте инъекции, аллергия, лихорадка, артралгия.

Острое отравление:

Возможно у детей при приеме большого количества таблеток с Fe (10 таб. - смерть) → некротический гастроэнтерит с болью, рвотой, кровянистым поносом, ацидозом и комой.

Помощь: Деферокмсамин (десферал) в/в, в/м, внутрь – образует хелатный комплекс с Fe.

Хроническая интоксикация:

При многократном длительном переливании ЭЦ массы; при наследственном гемохроматозе (↑ всасывание Fe). Гемохроматоз или гемосидероз – отложение избытка Fe в миокарде, печени, поджелудочной железе и других органах → органная недостаточность (аритмии, СН, цирроз печени, сахарный диабет и др.).

Помощь: флеботомия – удаление объемов крови (по 250мг Fe в 500мл) 1р/нед. Десферал 20-40мг/кг*сут.