Заболевания мочевыделительной системы

• Острый гестационный пиелонефрит при беременности

Заболевания почек и беременность оказывают взаимно негативное влияние на течение друг друга. Наиболее часто встречаются при беременности (в порядке убывания) хронические пиелонефриты, острый гестационный пиелонефрит, острый цистит, хронические гломерулонефриты, мочекаменная болезнь, аномалии развития почек.

• Хронический пиелонефрит (чаще латентный)

характеризуется наличием хронического персистирующего воспалительного процесса (субфебрилитет, повышение СОЭ, дизурические расстройства, лейкоцитурия), поражением чашечно-лоханочного аппарата (деформация, склероз по данным УЗИ) и интерстициальной ткани почек, а также тубулярного аппарата (формирующаяся гипоизостенурия с удельным весом мочи не выше 1015).

• Заболевание длительное время протекает скрыто, обостряясь в период беременности (критические сроки — 10-12 и 24-26 недель).

• К концу II — началу III триместра может развиться скрытая почечная недостаточность.

• После родов заболевание стремительно прогрессирует, приводя к быстрому развитию хронической почечной недостаточности. Продолжительность жизни таких женщин ограничена несколькими годами.

• Острый гестационный пиелонефрит

Встречается в 0,5—3% случаев. Заболевание возникает в период беременности вследствие физиологической иммунодепрессии и нарушений уродинамики (повышение уровня эстрадиола вызывает гипотонию и дискинезию чашечно-лоханочного комплекса, создаются условия для рефлюксов мочи, затем при росте матки, сдавливающей мочевыводящие пути, нарушения уродинамики усугубляются).

Острый гестационный пиелонефрит приводит к таким тяжелейшим осложнениям, как апостематозный нефрит и карбункул почки, являющимся абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности и требующим экстренного хирургического вмешательства.

Микроорганизмы попадают в почки гематогенным путем, реже — при бурной генитальной инфекции — восходящим. Наиболее часто выделяемый возбудитель — Escherichia colli.

Заболевание обычно возникает после 10—12 недель, однако может развиваться при любом сроке беременности.

Клинические симптомы гестационного пиелонефрита характеризуются

• лихорадкой гектического типа с ознобом,

• потливость, общая слабость

• иногда рвота, головная боль

• боль в области пояснице, может иррадиировать в верхнюю часть живота, паховую область, боьшие половые губы,

• дизурические явления могут отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА:

• ОАК, ОАМ, бактериологический анализ мочи, УЗИ почек.

Лейкоцитурия в моче развивается обычно лишь на 2 сутки заболевания (период «накопления») или может не появиться вообще (так называемый «блок почки»). Поэтому даже при нормальном клиническом анализе мочи беременную необходимо экстренно доставить в стационар при наличии фебрильной температуры с ознобом и отсутствии каких бы то ни было катаральных явлений для установления диагноза и соответствующего лечения (ведущий критерий тяжесть состояния).

• Острый цистит

Клинические симптомы:

• частое и болезненное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря, пиурия. Обычно интервалы между позывами к мочеиспусканию достигают нескольких минут. При интенсивном воспалении они следуют один за другим почти беспрерывно днем и ночью, изнуряя больную, лишая ее сна. У не­которых же больных позывы к мочеиспусканию возникают с интерва­лом 30—40 мин.

• Мочеиспускание сопровождается интенсивной болью, усиливающейся перед позывом к мочеиспусканию и после него.

• Позы­вы к мочеиспусканию носят повелительный характер. В связи с этим появляется ложное недержание мочи.

• Бессимптомная бактериурия (ББ)

• Распространенность 2-7%;

• Сама беременность не увеличивает частоту ББ.

• Во многих случаях ББ регистрируется до беременности;

• После лечение у каждой 2-й женщины возникает рецидив ББ.

• СД сопровождается ББ у 8-14 женщин.

Бессимптомная бактериурия - это бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 10⁵в мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции (это диагноз микробиологический).

Опасностями ББ являются:

• Преждевременные роды (на сроке от22 до 37 недель)

• Низкая масса тела новорожденных (менее 2500г)

• Неонатальная смертность с момента рождения до 28 суток).

Скринингу ББ подлежат все беременные.