- •Особенности течения и лечения соматических заболеваний при беременности и задачи терапевта поликлиники по ведению беременных с экстрагенитальной патологией
- •Основные выкладки для подготовки к гиа
- •Выделяют 4 формы аг беременных.
- •I. Артериальная гипертония хроническая, имевшаяся до беременности
- •II. Гестационная артериальная гипертония
- •III. Преэклампсия/эклампсия
- •2) Признаки полиорганной дисфункции:
- •Препараты для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности:
- •Заболевания щитовидной железы
- •Принципы диагностики заболеваний щж во время беременности отличаются от общепринятых:
- •Диагностика гипотиреоза во время беременности (референсный интервал ттг)
- •Классификация гипотиреоза
- •При гипотиреозе, диагностированном во время беременности:
- •При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином (l-т4 ) рекомендована женщинам:
- •Беременная женщина с гипотиреозом, получавшая левотироксин:
- •Пороговые значения глюкозы венозной плазмы и гликированного гемоглобина для диагностики манифестного (впервые выявленного) сд во время беременности:
- •Рекомендуется устанавливать диагноз гсд беременным в случае определения:
- •Пороговые значения глюкозы венозной плазмы с целью диагностики гсд по результатам пгтт:
- •Консервативное лечение
- •Контроль уровня глюкозы
- •Целевые показатели самоконтроля гликемии:
- •Заболевания мочевыделительной системы
- •Диагностические критерии инфекций мочевыводящих путей у беременных
- •(В амбулаторной практике -предпочтение пероральным формам)
- •Заболевания дыхательной системы
- •Отхаркивающие препараты:
- •Прготивокашлевые препараты
- •Купирование обострений ба во время беременности
- •Лечение ба во время родов
- •Терапия ба у кормящих грудью женщин
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Изменение образа жизни:
Диагностические критерии инфекций мочевыводящих путей у беременных
|
Клиника |
Бактериурия |
Пиурия |
Бессимптомная бактериурия |
отсутствие клинических признаков инфекции |
> 10⁵ КОЕ/мл в двух последовательных пробах мочи, взятых с интервалом минимум 24 часа (3-7 дней) при обнаружении одного и того же вида бактерий |
+/- |
Острый цистит |
Дизурия, частые императивные позывы на мочеиспускание, боль над лобком |
> 10² КОЕ/мл (для коли-формных микроорганизмов) или 10⁵ КОЕ/мл (для других уропатогенов) |
> 10 лейкоцитов в 1мкл нецентрифугированной мочи |
Острый пиелонефрит |
лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области, дизурия |
> 10⁴ КОЕ/мл |
> 10 лейкоцитов в 1мкл нецентрифугированной мочи |
ЛЕЧЕНИЕ инфекций мочевыводящих путей у беременных
При остром цистите и пиелонефрите или обострении хронического пиелонефрита проводят рациональную антибиотикотерапию только в условиях стационара;
Курс антибиотикотерапии 7- 14 дней, при пиелонефрите возможно до 21 дня (5 дней парентерально, а далее- переход на пероральную форму).
неплохой эффект получают при сочетании ее с растительными препаратами слабо стимулирующими диурез и обладающими выраженными противоспалительными и антибактериальными свойствами (урофлюкс, клюква, канефрон). Растительные уросептики применяют и в стадии ремиссии, с иногда они выступают препаратами 1-го ряда (при невозможности применения антибиотиков).
Принципы лечения инфекции мочевыделительных путей у беременных
(В амбулаторной практике -предпочтение пероральным формам)
Нозология, особенности пациентов |
Основные возбудители |
Средства 1-й линии |
Средства 2-й линии |
Длительность терапии |
Бессимптомная бактериурия у беременных |
E. coli (80%) K. pneumoniae Enterobacteriaceae |
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с Цефтибутен вн. 0,4 г 1 р/с Амоксициллина клавуланат вн. 0,625 г 3р/с или 1*г 2 р/с (только при известной чувствительности возбудителя) |
Фосфомицина трометамол вн. 3 г однократно («одна доза») |
7 дней |
Острый неосложненный цистит |
E. coli (80%) K. pneumoniae S. saprophyticus |
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/с Цефтибутен вн. 0,4 г 1 р/с Фосфомицин вн. 3 г однократно Фуразидин калий вн. 0,05-0,1 г 3 р/с Нитрофурантоин вн. 0,05-0,1 г 4 р/c
|
3-5 дней |
|
Острый пиелонефрит у беременных |
E.coli Enterobacteriaceae |
Цефиксим вн. 0,4 г 1 р/c Цефтибутен вн. 0,4 г 1 р/c Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3-4 р/c Цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1-2 р/c |
Эртапенем в/в, в/м 1 г 1 р/с 10-14 дней Меропенем в/в 1 г 3 р/c 14 дней Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 р/c 14 дней Только при известной чувствительности возбудителя: амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут или внутрь 0,625 г 3 р/c |
14 дней (при необходимости до 21 дня) При легком течении и стабильном состоянии возможен пероральный прием на протяжении всего курса лечения. При тяжелом течении и угрозе уросепсиса предпочти-тельнее терапия карбапенемами |
Энтеросорбция. Прием антибиотика при пиелонефрите приводит к массивной гибели микроорганизмов, которая сопровождается выделением эндотоксина грамм (-) бактерий и для предотвращения развития эндотоксиновой агрессии применяют
Энтеросгель по столовой ложке с горкой (22,5 г) 3 раза/сут в течение 7 дне