• Жалобы На выраженную одышку при физической нагрузке - ходьбе до 50 м, выполнении домашней работы.

• На приступы затрудненного дыхания до 4-6 раз в день.

• На кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета.

Анамнез заболевания

• В наст. момент пенсионер, работал плотником. Хрон.заболевания: ГБ. Курит 40 лет по 20 сигарет в день.

Анамнез жизни

• Больным считает себя последние 20 лет, когда впервые появилась одышка при физической нагрузке. ……...

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Температура тела 36,6. Сознание ясное

1. общий анализ крови

2. ● Спирометрию

● Рентгенографию ОГК

● Пульсоксиметрию

3. ● Бронхиальной астмой, хроническим(необструктивным) бронхитом, ХОБЛ

4. ● ХОБЛ, крайне тяжелое течение. Буллезная эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2

5. госпиталищацию в терапевтическое отделение

6. ● Бронходилататор короткого действия через небулайзер

7. ● Длительно действующих В-агониста в сочетании с антихолинергическим препаратом

8. кислородотерапию

9. отказ от курения

10. гриппа и пневмококковой инфекции

11. 2 раза в год

12. 1 раз в год

Ситуационная задача №357

Ситуация Мужчина, 48 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы На чувство нехватки воздуха при выполнении физической нагрузки средней интенсивности (подъем на 4 этаж, быстрая ходьба). На кашель с умеренным количеством отделяемой мокроты желто-зелёного цвета. Сонливость и быстрая утомляемость в дневное время.

1. общий анализ крови

2. спирометрию

рентген ОГК

3. Хроническая обструктивная болезнь легких, обострение средней тяжести

4. ночной оксиметрии с последующим уточнением диагноза с помощью полисомнографии

5. бронхолитики и системные глюкокортикостероиды

6. муколитический препарат

7. отказ от курения

8. усиления одышки, увеличения количества и «гнойности» мокроты

9. Haemophilus influenzae

10. потерю эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции

11. 1, 3, 12 месяцев

12. mMRC

Ситуационная задача №358

Ситуация Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

● Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках( медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови.

● Периодически возникают свистящие хрипы.

1. ● Общий анали крови с лейкоцитарной формулой

● Цитологический анализ мокроты

● Специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови

2. спирометрия с бронходилат. тестом

-пульсоксиметрия

3. Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, персистирующая, неконтролируемая.Сенсибилизация к эпидермальным ( шерсть кошки) аллергенам.

4. Уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

5. Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

6. 3-х месяцев

7. ● ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

8. ● Рентгенографию ОГК в прямой проекции

9. ● Наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации

10. ● Снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

11. ● Против гриппа и пневмококковой инфекции

12. 24 часов

Ситуационная задача №359

Ситуация. Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На повышение артериального давления до 170 мм рт. ст., головные боли, общую слабость.

1. анализ крови для оценки нарушения липидного обмена

общий анализ мочи с количественным определением альбумина

определение уровня калий и натрия в крови

анализ общий клинический крови

2. ЭКГ

дуплекное сканирование брахиоцеф. арт.

3. СКФ

4. ГБ II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени

5. ЭХОКГ

6. исследование глазного дна

7. ЭКГ-теста с нагрузкой

8. регулярные аэробные физические нагрузки

9. менее 140/90

10. иАПФ+ дигидропиридиновый антагонист кальция

11. артериального давления

12. глюкозы венозной крови

Ситуационная задача №360

Мужчина 52 года на приеме у врача общей практики.

Жалобы На периодические головные боли, повышение артериального давления, общую слабость.

1. анализ крови для оценки нарушения липидного обмена;

общий анализ мочи с количественным определением альбумина

-анализ крови биохимический

-анализ общий клинический крови

2. –ЭКГ

-дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

3. скорости клубочковой фильтрации

4. ГБ II стадии, 2 степени, высокий риск

5. ЭХОКГ

6. исследование глазного дна

7. осложнений

8. 1 степени без признаков поражения органов мишеней

9. менее 140/90

10. ингибитор АПФ + тиазидный диуретик

11. 130

12. глюкозы венозной крови

Ситуационная задача №361

Ситуация. Мужчина 32 года обратился к врачу общей практики.

Жалобы

-слабость,

-одышку,

-кашель с гнойной мокротой.

1. На амбулаторном этапе …

-общий анализ крови

2. … инструментальными

-обзорная рентгенография ОГП

3. У данного пациента

-Внебольничная правосторонняя верхнедолевая пневмония

4.Шкала CURB-65 …

-7; 30 (мочевина, тахипноэ)

5. Тактикой ведения

-госпитализация

6. Основным критерием эффективности

-снижение температуры

7. Одним из критериев эффективности АБТ снижение Т менее

-37,2 С в течение не менее 48 ч

8. ГКС системного действия … осложненной

-септическим шоком длительностью менее 1 суток

9. В качестве симптоматической терапии

-муколитики

10. Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии

-пневококковые и гриппозные вакцины

11. К группам высокого риска развития пневмоккоковых инфекций относятся

-пациенты в возрасте 65 лет и старше

12. Тяжелой внебольничной пневмонией считают пневмонию

-с выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или сепсисом

Ситуационная задача №362

Ситуация. Пациент 49 лет обратился к врачу общей практики.

Жалобы Отмечается одышка в покое, кашель с мокротой, бледность и потливость кожных покровов.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

общий анализ мокроты

общий анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

-электрокардиограмма в стандартных отведениях.

-обзорная рентгенография органов грудной полости

3. У данного пациента предполагается

-Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого

4. Шкала CURB-65 включает повышение уровня азота мочевины > _____ ммоль/л (пороговый уровень), тахипноэ ≥ ____ в минуту (пороговый уровень)

-7; 30

5. Антибиотиком выбора у данного пациента является

ампициллин

6. Основным критерием эффективности антибиотикотерапии является

-снижение температуры

7. Всем пациентам с внебольничной пневмонией ______________ после начала лечения рекомендуется оценка эффективности и безопасности стартового режима антибактериальной терапии

-спустя 2-3 суток

8. При тяжелой пневмонии с септическим шоком возможно назначение

-глюкокортикостероидов

9. В качестве симптоматической терапии пациенту показаны

-муколитики

10. Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики пневмонии являются

-пневмококковые и гриппозные вакцины

11. Всем амбулаторным пациентам с внебольничной пневмонией для оценки прогноза и выбора места лечения рекомендуется использовать шкалу

-CURB/CRB-65

12. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: нарушение сознания, тахипноэ ≥ 30/мин; снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; возраст пациента ≥ 65 лет и

-повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л

Ситуационная задача №363

Ситуация

Пациентка Ф. 51 год обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

на ежедневные приступы удушья 1-2 раза в сутки, в том числе ночные 2-3 раза в неделю, сопровождающиеся дистантными сухими хрипами и чувством нехватки воздуха, малопродуктивный кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке (ходьба 200 метров); эпизоды подъема АД до 150/90 мм рт.ст. (адаптирована к 120/80 мм рт.ст.), головные боли в теменно-затылочных областях во время подъёма АД, головокружение, шум в ушах; общую слабость, снижение работоспособности.

1. … лабораторные методы исседования (выберите 5)

-общий анализ мочи

-общий анализ крови

-определение уровня общего IgE в крови и эозинофилов в мокроте

-определение уровня специфических IgE в крови

-биохимических анализ крови, включая определение уровня креатинина с расчетом СКФ

2. … инструментальные методы обследования являются (выберите 2)

-спирометрия с бронходилатационным тестом

-ЭКГ

3. Предполагаемый основной диагноз, который можно поставить пациентке: бронхиальная астма смешанного генеза

-Персистирующая, средней степени тяжести, неконтролируемое течение

4.У пациентки повышение АД соответствует артериальной гипертензии _______ степени

-1

5. В качестве базисной терапии следует назначить

-низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительнодействующие β2-агонисты

6. Назначенная базисная терапия соответствует ___ ступени терапии

-3

7. Исследование газов артериальной крови рекомендуется при снижении сатурации крови (SpO₂)≤ ___ % (пороговое значение)

-92

8. Пациентке рекомендуется снизить потребление соли до ___ г/сутки

-5

9. Пациентке с АГ 1 степени, низким ССР в качестве стартовой терапии можно рекомендовать

-монотерапию блокаторами рецепторов ангиотензина II

10. Причиной развития бронхоспазма у пациентки может быть применение

-бета-адреноблокаторов

11. При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты проводятся с интервалом в _____________ до достижения целевого уровня артериального давления

-3-4 недели

12. Одним из показанием для госпитализации пациента с бронхиальной астмой является

более 8 ингаляций КДБА за последние 24 часа

Ситуационная задача №364

Ситуация Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы:

• На общую слабость, возникающую при повышение АД до 150/100 мм рт.ст.

1. Пациентке следует рекомендовать (4)

• Определение липидного спектра крови

• Общий анализ мочи с определение наличия белка в суточной порции

• Биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

• Общий анализ крови

2. Для уточнения степени компенсации гликемии необходимо определить уровень

• Гликированного гемоглобина

3. У больных артериальной гипертензией для оценки состояния почек также необходимо определить уровень

• Мочевой кислоты

4. Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз

• ГБ III стадии, 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Гиперлипидемия IIb. СД II типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия. ХБП 3б ст

5. Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение

• ЭХО КГ

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано

• Исследование глазного дна

7. У данной пациентки незамедлительная медикаментозная терапия АГ обусловлена наличием

• Второй степени повышения АД

8. Препаратами выбора для коррекции АГ у данной пациентки являются

• Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

9. У данной пациентки целевым уровнем АД является : САД __ мм рт.ст. , ДАД ___ мм рт.ст.

• 130-139; 70-80

10. Для коррекции АД целесообразно рекомендовать

• Регулярные аэробные физические нагрузки

11. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через __ дней

• 15

12. Пациентка относится к ___ группе состояния здоровья

IIIа

Ситуационная задача №365

Ситуация Мужчина 47 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы:

• На боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.

1. Пациенту следует рекомендовать

• Эзофагогостродуоденоскопию с биопсией

• Диагностику инфекции H.pylori

• анализ кала на скрытую кровь

• общий анализ крови

2. Диагноз пациента звучит как

• Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.hylori

3. Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является

• ИПП + кларитромицин+амоксициллин

4. Схемой выбора при непереносимости пациентом препаратов группы пенициллина является

• висмут+ИПП+тетрациклин+метранидазол

5. Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является

• Ингибитор протонной помпы

6. Для контроля эрадикации H.pylori целесообразно использовать 13С-уреазный дыхательный тест или

• определение антигена Н. pylori в кале иммунохроматографическим методом

7. В случае, если классические эрадикационные схемы неэффективны, терапия 3-й линии основана на определении

• чувствительности H.pylori к антибиотикам

8. Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только

• гастроэнтеролог

9. Для профилактики рецидивирования язвенной болезни данному пациенту необходимо рекомендовать отказ от

• курения

10. Одним из показаний к хирургическому лечению язвенной болезни является

• Перфорация язвы

11. После эпителизации язвенного дефекта санаторно-курортное лечение можно рекомендовать через

• 2-3 месяца

12. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через ___ дней

• 15

Ситуационная задача №366

Ситуация. Мужчина 40 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы. На головную боль давящего характера, преимущественно в затылочной области,

повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• определение липидного спектра крови

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции

• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

• общий (клинический) анализ крови обоснование

2. Для выявления нарушения функции почек пациенту с артериальной гипертензией необходимо определить

• скорость клубочковой фильтрации

3. У пациента на ЭКГ имеются признаки

• гипертрофии левого желудочка

4. Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск

5. Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение

• ЭхоКГ

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано

• исследование глазного дна

7. Незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии у данного пациента обусловлена

• степенью повышения артериального давления

8. Для коррекции артериальной гипертензии данному пациенту целесообразно назначить

• блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция

9. У данного пациента целевым уровнем артериального давления является:

САД _____ мм рт. ст., ДАД ______ мм рт. ст.

• 120-130, 70-80

10. Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать

• регулярные аэробные физические нагрузки

11. При лечении неосложненного гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется назначение _____ препарата с ______ периодом полувыведения

• в/в, коротким

12. Пациент относится к группе состояния здоровья

• IIIа

Ситуационная задача №367

Ситуация

Мужчина 28 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На боли в эпигастрии, возникающие через 3 часа после приема пищи, тошноту, металлический привкус во рту.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

-ЭФГДС с биопсией

-диагностику инфекции Н. пилори

-анализ кала на скрытую кровь

-общий (клинический) анализ крови

2. Диагноз

-Язвенная болезнь: язва луковицы 12-перст. кишки ассоц. с Н. пилори

3. Оптимальная схема

-висмут + ИПП+ тетрациклн + метронидазол (4)

4. Длительность … терапии

-10 дней

5. Обязательным компонентом схемы

-ингибитор протонной помы

6. Для контроля эрадикации целесообразно использовать определение антигена Н. пилори в кале иммунохроматографическим методом или

-13С-уреазный дыхательный тест

7. В случае, если классические эрадикационные схемы не эффективны, следует выполнить определение

-чувствительности Н. пилори к антибиотикам

8. Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только

-гастроэнтеролог

9. С целью профилактики рецидивов

-отказ от курения

10. Показанием к хирургическому

-декомпенсированный стеноз привратника

11. Пациент успешно пролечен … В связи с вывихом травматолог назначил НПВП … профилактическое назначение

-ингибиторов протонной помпы

12. Пациент относится к ___ группе здоровья

- IIIб

Ситуационная задача №368

Ситуация

Пациент Н. 42 года, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах.

1. Гиперурикемия у пациента будет диагностирована при уровне мочевой кислоты в сыворотке ≥ _____ мкмоль/л

-360

2. «Золотым стандартом» в диагностике подагры является

-поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса

3. При невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии всем пациентам показано проведение

-ультразвукового исследования сустава

4. Проведение диагностической пункции сустава для подтверждения диагноза подагры показано

-всем пациентам на момент осмотра

5. На ранних этапах болезни не рекомендуется выполнение

-рентгенологического исследования суставов

6. Визуальным признаком подагрического поражения сустава при ультразвуковом исследовании является симптом

-«метели»

7. Для купирования приступа острого подагрического артрита показано назначение препаратов

-из группы нестероидных противовоспалительных

8. С учетом того, что у пациента в анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, для купирования острого приступа подагрического артрита целесообразно выбор следует сделать в пользу

-колхицина

9. Для профилактики приступов артрита всем пациентам в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии необходимо использовать колхицин в суточной дозе _____ мг

-0,5

10. При дообследовании СКФ-EPI пациента составила 84 мл/мин/1,73м2. В качестве препарата первой линии уратснижающей терапии пациенту рекомендуется назначение

-аллопуринола

11. Целевое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне лечения не должно опускаться ниже _____ мкмоль/л

-180

12. При наличии артериальной гипертензии у пациентов с подагрой показано назначение

-лозартана

Ситуационная задача №369

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился мужчина 67 лет.

Жалобы

На периодическую сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание; слабость в ногах при подъёме по лестнице, боли в ногах в ночное время суток, снижение болевой и температурной чувствительности, онемение стоп.

1. Для диагностики сахарного диабета пациенту показано проведение исследования (выберите 2)

-глюкозы плазмы натощак

-гликированного гемоглобина (HbA1C)

2. Предполагаемый основной диагноз у пациента

-сахарный диабет 2 типа

3. Характер жалоб и данные осмотра нижних конечностей свидетельствуют о наличии у пациента

-диабетической сенсо-моторной нейропатии

4. Дополнительным методом обследования при неэффективности стандартной терапии диабетической нейропатии в течение 6 мес является

- электронейромиография

5. Сопутствующими заболеваниями у данного пациента являются

- ишемическая болезнь сердца. Постинфарктный кардиосклероз. Состояние после стентирования ПКА. Артериальная гипертония 3 стадия, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 ст. (по ВОЗ)

6. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НвА1С < ___ %

-8

7. Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов для данного пациента является

-метформин и агонист рецепторов ГПП-1

8. Данному пациенту в связи с перенесённым инфарктом миокарда со стентированием 4 года назад в качестве вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений показаны

-антиагреганты и статины

9. Повторный контроль НвА1С после начала сахароснижающей терапии данному пациенту необходим через _____ месяца/месяцев

-3

10. У данного пациента необходимо добиваться снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности менее ________ ммоль/л

-1,4

11. Рекомендации по изменению образа жизни данному пациенту включают

-отказ от курения, диету с ограничением калорийности, умеренную физическую нагрузку не менее 150 мин/неделю

12. При наличии показаний для назначения бета-адреноблокаторов у больных СД предпочтение следует отдать

-небивололу

Ситуационная задача №370

Ситуация. Врач общей практики прибыл к пациенту 49 лет на 6-й день болезни.

Жалобы. На повышение температуры тела, одышку, «заложенность» в груди, кашель со скудной мокротой, выраженную в слабость, общее недомогание.

1. Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• иммуноферментный анализ (ИФА) крови

2. Учитывая данные клинико-лабораторного обследования, можно думать о диагнозе

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

3. Для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии больному следует провести

• пульсоксиметрию

4. Исследование газов артериальной крови с определением Ра02, РаСО2, рН, бикарбонатов, лактата рекомендуется при менее ___ %

• 90

5. Для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами

заболевания коронавирусной инфекцией целесообразно проведение

• компьютерной томографии

6. Характерным изменением в периферической крови при коронавирусной инфекции является

- лимфопения

7. При обследовании пациента уровень SрО2 составил 94%.Учитывая клинико-анамнестические

данные, больной ___ степени тяжести

• средней

8. Показанием к госпитализации при СОVID-19-инфекции лиц из группы риска является

• выраженная интоксикация

9. В качестве этиотропной терапии новой коронавирусной инфекции СOVID-19 могут быть

использованы

-фавипиравир, ремдесивир

10. Данному больному в сочетании с этиотропной терапией целесообразно назначить

• антикоагулянты

11. Этому больному можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами при отсутствии кетонурии и уровне глюкозы плазмы натощак до ___ ммоль/л

-10

12. Для медикаментозной профилактики ковид у больного с сахарным диабетом рекомендовано применение

-интерферона-альфа

Ситуационная задача №371

Ситуация.

Участковый терапевт прибыл к пациенту 49 лет на 6-й день болезни.

Жалобы.

На повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель.

1. Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

● ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

● ИФА сыворотки крови

2. Инструментальными методами исследования для уточнения диагноза являются (выберите 2)

- пульсоксиметрию

● КТ легких

3. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследований, можно думать о диагнозе

● Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4. Примерный объем выявленных изменений легких (визуально) при КТ-1 составляет __ %

● ＜25

5. О развитии острой дыхательной недостаточности свидетельствует уровень SрО2 менее __ %

● 90

6. К характерным изменениям КТ органов грудной клетки при новой коронавирусной инфекции СОVID-19 относится

● симптом “матового стекла”

7. Для коронавирусной инфекции характерным изменением в периферической крови является

● лимфопения

8. Тактика в отношении данного пациента, учитывая наличие у него сахарного диабета, включает

● обязательную госпитализацию

9. Этиотропное лечение новой коронавирусной инфекции СОVID-19 предусматривает назначение

● фавипиравира

10. Этому пациенту в сочетании с этиотропной терапии обязательно показано назначение

-антикоагулянтов

11. В случае полной реконвалесценции пациента с сахарным диабетом, возобновление приема метформина возможно через

● 2 недели

12. В качестве профилактики короны у больных с сахарным диабетом рекомендовано применение

-альфа-интерферона

Ситуационная задача №372

Ситуация

Врач-терапевт участковый прибыл к пациентке 28 лет на 5-й день болезни.