Ситуационная задача №339

Ситуация Больной 69 лет обратился в поликлинику по месту жительства.

Жалобы На чувство сжатия, сдавления за грудиной …, не купирующееся …

1. Лаб методами

-МВ-фракции креатинкиназы в динамике

-тропонина I в динамике

2. Инструмент

-ЭКГ в 12 отв.

-коронароангиография

3. Какой диагноз

ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий

4. Для обезболивания

-морфина

5. Госпитализация

-показана в экстренном порядке

6. Пациенту необходимо назначить

-тикагрелор

7. Нагрузочна доза

-180 мг

8. Статины необходимо

-высоких

9. Проведение чрескожного

-показано в экстренном порядке

10. Характерными электрокардиограф. признаками

-отсутствие зубцов Р, наличие волн ff, нерегулярность ритма желудочков

11. В данной клинической

-немедленную электрическую кардиоверсию

12. При выполнении эл. кардиоверсии

-120-150 Дж (бифазный)

Ситуационная задача №340

Ситуация Пациентка К. 54 лет на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 30-40 мин после приема жирной и острой пищи

1. Хронический билиарнозависимый панкреатит

2. внешнесекреторной панкреатической недостаточности

3. эндокринной панкреатич. нед-ти

4. МСКТ

5. гликир. гемоглобин

6. фекальной эластазы (ФЭ-1)

7. 0-100

8. ферментных препаратов

9. 25-40 тыс. ед. липазы в осн. прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежут. прием

10. инсулином

11. парацетамол

12. остеопороза

Ситуационная задача №341

Ситуация Пациентка С. 54 года на осмотре у врача-гастроэнтеролога.

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области на голодный желудок, боли затихают после приема пищи…

1. ОАК, кал на скрытую кровь

2. ЭФГДС

3. ЯБ 12-перстной кишки в стадии неполного рубцевания. Эрозивный гастрит, ассоциированный с Н. пилори

4. –голодные, возникающие через 2-3 часа после еды

5. 13С-уреазный дыхательный тест

6. первичной диагностике инфекции Н. пилори и определении антител

7. ИПП

8. рабепразол и пантопразол

9. ИПП, кларитромицина, амоксициллина

10. 10-14 дней

11. 4-6 недель

12. 1 раз

Ситуационная задача №342

Ситуация Пациентка Б. 56 лет на осмотре врач – гастроэнтеролога.

Жалобы

-на боли в эпигастральной области, ноющего характера, без четкой связи с приемом пищи…

1. Эфгдс

2. Эрозивный гастрит, ассоциированный с приемом НПВП (диклофенак)

3. ИПП

4. эзомепразол

5. рабепразол и пантопразол

6. ИПП и висута

7. обследование больных на Н. пилори

8. селективные ЦОГ-2 НПВП в сочетании с ИПП

9. целекоксиб

10. антикоагулянтов или кортикостероидов

11. ибупрофеном

12. отсутствие хронического рецидивирующего течения

Ситуационная задача №343

Ситуация Больная З., 44 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства.

Жалобы: на периодический приступообразный кашель (отхождение мокроты скудное), на неприятные ощущения в эпигастральной области, возникающие примерно через час после еды.

1. ЭГДС, рентген, спирометрия

2. определение уровня эозинофилов в мокроте, бронхоконстрикторные тесты

3. В клиническом анализе – гипохромная анемия

-анализ кала на скрытую кровь

4. Для верификации

-исследование на наличие инфекции Н. пилори

5. Какой диагноз

- ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии. Хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва пилорического отдела желудка диаметром 6 мм)

6. тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + итоприда гидрохлорида в стандартной дозе

7. подтвердить наличие гастроэзофагеального рефлюкса с помощью объективного метода исследования - 24-часовой рН-импедансометрии

8. 4-6 недель

9. При неэффективности

-блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

10. Целью эрадикац. терапии

-профилактика последующих рецидивов язвенной болезни

11. При неээфективности тройной

-ИПП + висмут+ тетрациклин+ метронидазол

12. При ЯБ у беременных

- невсасывающиеся антациды и адсорбенты

Ситуационная задача №344

Ситуация Больной Д., 47 лет, обратился к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства Жалобы На периодические ноющие боли в подложечной области, которые возникают через полчаса-час после еды. Последнее время появились неприятные ощущения за грудиной, конкретизировать их не может, связи с физической нагрузкой не отмечает.

1. КАК, кал на скрытую кровь, липидный профиль

2. ЭГДС, ЭКГ в 12 отв. , ЭХОКГ, пробы физической нагрузкой

3. исследование на наличие инфекции Н. пилори

4. ГЭРБ

5. Основное заболевание: ГЭРБ, эрозивный эзофагит 1 стадии; хронический Helicobacter pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения (язва малой кривизны желудка диаметром 7 мм); сопутствующее: Ожирение 1 ст.

6. тройной схемы эрадикации Helicobacter pylori + прокинетик в стандартной дозе

7. итоприда гидрохлорид

8. ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки), + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки)

9. 4-6 недель

10. определение антигена на Н. пилори в кале

11. внутрипищеводная суточная рН-метрия

12. повторные кровотечения

Ситуационная задача №345

Ситуация Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди

1. Лабораторно: рентген, спирометрия, ЭГДС

2. бронхоконстрикторные тесты, исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO)

3. пищеводную манометрию высокого разрешения

4. Одной из причин развития бронхообструкции

-микроаспирация

5. На основании результатов

-Основное заболевание ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

6. назначить

- прокинетик в стандартной дозе + ИПП в стандартной дозе

7. К стимуляторам моторики

-итоприда гидрохлорид

8. Учитывая результаты ЭГДС … рабепразол в дозе

-20 мг в день

9. Продолжительность

4 недели

10. При заживлении … минимум

-16 недель

11. В качестве монотерапии антациды можно применять при

-редко возникающей изжоге, не сопровождающейся развитием эзофагита

12. Препаратами выбора … беременных

-альгинаты

Ситуационная задача №346

Ситуация Больная З., 42 лет, обратилась к участковому врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

На частый сухой кашель, который последнее время приобрел приступообразный характер, на чувство нехватки воздуха, ощущение заложенности в груди

1. Лабораторно: рентген, спирометрия, ЭГДС

2. бронхоконстрикторные тесты, исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе

3. пищеводную манометрию высокого разрешения

4. Выставите клинически диагноз

-Основное заболевание: ГЭРБ с внепищеводными проявлениями, эрозивный эзофагит

5. Из немедикаментозных

-исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

6. Лечение необходимое

-прокинетика в стандартной дозе + ИПП в стандартной дозе

7. В качестве прокинетика

-итоприда гидрохлорид

8. омепразол в дозе

-20 мг 2 раза в день

9. Продолжительность основного курса ИПП

-4 недели

10. При заживлении эрозии

-16-24 недели

11. При назначении ИПП на длительный срок

-бактериального избыточного роста

12. ИПП с модиф. высвобождением

-декслансопразол

Ситуационная задача №347

Ситуация Больной К., 63 лет обратился в поликлинику

Жалобы на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования: -Биохимический анализ крови с определением электролитов, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина, железа, ферритина, липидного профиля. -клинический анализ крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы исследования:

-ЭХО-КГ -ЭКГ в покое

3. На основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикального …. диагноз

- Гипертоническая болезнь III ст, неконтролируемая артериальная гипертензия, риск ССО очень высокий. ХСН с умеренно сниженной ФВ ЛЖ 45% IIA ст., III ФК NYHA

4. Для объективной оценки переносимости физ.нагрузок

-тест 6-минутной ходьбы

5. С целью подтверждения диагноза ХСН

- мозгового натрийуретического пептида (МНУП)