Задача 1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

Задача1.

1.Гепатит Е. Диагноз основан на нахождении больной в туристической поезде, так же схожая симптоматика у людей которые были с ней которые возможно являлись вирусоносителями, так же течение гриппоподобного типа продромального периода.

2. Биохимический анализ АЛТ,АСТ, билирубин, ПТИ.

Лабораторное подтвержение, положительна реакция IgM anti-HEV

3. Диета стол 5, постельный режим, симптоматическая терапия по показаниям. В качестве профилактических мер прекращение общения с возможно инфицированными людьми. 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 2.

1.Вирусный гепатит В,С период разгара,тяжелое течение. Основан на астеновегетативном и артралгическом типах течения продромального периода, положительных результатах обследования(HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол. РНК HCV – пол.)  

2. Биохимический анализ АЛТ,АСТ, ПТИ, уровень билирубина

3. Назначение интерферона в дозе 10МЕ ежедневно 30 дней. Стол 5.

Викасол 5-10 мг для купирования кровотечения.

Инфузионное введение растворов для коррекции гиповолемии.

Задача 3

У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача3.

1.Вирусный гепатит В основан на анных лабораторного исследования, положительных маркерах гепатита В (HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол.,)

2. Необходим постельный режим, Стол 5 по Певзнеру.