Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. С чем связано тяжелое состояние пациентки

3. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1.

1 Диагноз-  Вирусный Гепатит В. Обоснование: употребление наркотиков,  заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

2 Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчные кислоты, аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов сыворотки) .Определение протромбинового индекса. серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение сулемового титра.

3. Лечение: Лечебно-охранительный режим, безбелковая диета. Витаминотерапия. Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза. Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал Зеффикс Энтеросорбенты.

Задача 2.

1 Диагноз - Вирусный Гепатит Е. Обоснование: Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение, желтушность кожи,Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%.  IgM HEV – пол.,

2.Тяжелое состояние связано с наличием коагулопатией (носовые кровотечения, ПТИ ниже нормы). 

3 Стол №5. Госпитализация является необходимой в случае течения заболевания по фульминантному типу.  Пациентам с хроническим гепатитом Е на фоне иммуносупрессии показано лечение рибавирином. 

Дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера). Витаминотерапия В, С. Гепатопротекторы (карсил, легалон)

Урсофальк (при холестазе).

Задача 3.

1.Диагноз - Вирусный гепатит А. Обоснование: При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. Ig M HAV пол.

2.Стол №5 (до 6 мес), постельный режим.Противовирусные препараты. дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера), витаминотерапия В, С, гепатопротекторы (карсил, легалон)Урсофальк (при холестазе).Энтеросорбенты.

Комментарий:

во все задачах диагнозы не полные и  обоснование не верное, необходимо выделять ведущие синдромы, а не копировать условие задачи.  

Задача 1

Определения маркером ВГ  - каких конкретно маркеров?

 Гепатопротекторы в остром периоде не назаначают

Задача 2.

причина тяжёлого состояния указана не верно.э

Задача 3.

Противовирусные препараты разве используют в лечении гепатита А?