2. Информация эпид. Анамнеза.

Необходим подробный сбор эпид.анамнеза, а именно: сексуальная ориентация, контакты ( сексуальном и репродуктивном здоровье), методы контрацепции, переливания крови операции. Тестировании на ВИЧ ( дата первого положительного теста на ВИЧ), причина проведения тестирования, ( последний отрицательный тест на ВИЧ), употреблении алкоголя и наркотиков, курении.

3. План обследования.

ОАК, ОАМ.

Серологические методы:

- Иммунохроматографический (иммуноферментный) анализ на ВИЧ (ИХА/ИФА);

- Иммуноблоттинг для подтверждения диагноза ВИЧ;

- Число лимфоцитов CD4 (абсолютное и процентное содержание), соотношение CD4/CD8.

- ИФА анализ на гепатит С (anti-HCV) и гепатит В (HBsAg);

- ПЦР РНК ВИЧ, обнаружение в крови РНК ВИЧ, определение вирусной нагрузки;

4. Введение, прогноз.

Прогноз неблагоприятный.

Лечение может быть неэффективным. Больному необходимо обеспечить комфортные условия, уход персонала и родственников, можно в домашних условиях.

В настоящее время основным компонентом лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заболевания. Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. (перед назначением препаратов необходима консультация терапевта, невролога, оториноларинголога, офтальмолога и фтизиопульмонолога, если подтвердиться легочная патология).

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) использовать предпочтительные схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином плюс эфавиренз либо тенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Больной  28 лет обратился в поликлинику с жалобами на зуд кожи, постепенно прогрессирующее шелушение    в течение последних 6 месяцев. Год назад перенес опоясывающий лишай. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Направлен к дерматологу.

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания.

4.     4.  Тактика лечения.

Задача № 2

1. Диагноз:  

Основной: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний: 4Б/4А в фазе прогрессирования.  

Сопутствующие:  Кандидоз рта. Себорейный дерматит.

Обоснование:  На основании анамнеза, а именно жалоб и объективного осмотра. Опоясывающий лишай. Кандидоз рта. Себорейный дерматит.

2. Оценка работы врача:

 Врачу в поликлинике следовало собрать эпидемический анамнез: есть ли ВИЧ, были ли незащищенные половые связи, контакт с кровью, употребляет ли наркотики, делал ли татуировки, посещал стоматолога или маникюрный салон, где могло произойти заражение. Необходимо было направить больного в центр СПИДа для дальнейшей диагностики, установления диагноза и назначения лечения.