162. Транзиторные состояния новорожденных: физиологическая эритема, физиологическое шелушение, милии, гиперпигментация кожи, телеангиоэктазии. Определение, клинические проявления.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспсобления (адаптации) к внеутробным условиям жизни, называют переходыми (пограничными), или транзиторными, состояниями новорожднных. Они возникают на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного.

Простая эритема — реактивная краснота кожи, возникающая после удаления первородной смазки и первого купания. Краснота в первые часы имеет слегка цианотичный оттенок, на 2-е сутки становится наиболее яркой, далее интенсивность эритемы постепенно уменьшается; к концу первой недели жизни краснота исчезает. У недоношенных эритема более выражена и держится дольше — до 2-3 нед.

Физиологическое шелушение кожного покрова — крупнопластинчатое шелушение кожи. Возникает на 3-5-й день жизни у детей с яркой простой эритемой в стадии угасания. Обильное шелушение кожи наблюдается у переношенных детей

Милиа — беловато-желтые* узелки размером 1-2 мм, несколько возвмша ющиеся над уровнем кожи и локализующиеся чаще на крыльях носа и переносице, в области лба, подбородка. Узелки представляют собой сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками, они исчезают через 1-2 нед.

Телеангиоэктазии - образов-я, похожие на сосуд звезд, расп обычно на затылке, на границе линии роста волос, или на лице (расп их завис от предлежания малыша во время родов), они проходят обычно на 1ом году жизни, но иногда сохраняются дольше.

163. Транзиторные состояния новорожденных: мочекислый инфаркт, протеинурия, ранняя неонатальная олигурия. Определение, клинические проявления.

Неонатальная олигурия — выделение мочи в количестве менее 15 мл/кг в сутки. Отмечается у всех здоровых новорожденных первых 3 дней жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в первые дни жизни испытывает дефицит жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием — около 1 мл в час.

Протеинурия встречается у всех новорожденных первых дней жизни вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт почки — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов, преимущественно в просвете собирательных трубочек почек. В осадке мочи кроме кристаллов мочевой кислоты находят гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, клетки эпителия. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения. В основе мочекислого инфаркта лежат катаболическая направленность обмена веществ и распад большого количества клеток (в основном лейкоцитов), из нуклеиновых кислот образуются пуриновые и пиримидиновые основания, конечный этап метаболизма которых — мочевая кислота.

164. Транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела, транзиторная гипотермия, транзиторная гипертермия. Определение, клинические проявления.

Основные причины: катаболическая направленность обмена веществ, потери на перспирацию (через кожу и дыхание), относительное голодание, дефицит воды, отпадение пуповинного остатка, отхождение мекония в первые дни жизни.

Максимальная убыль массы тела обычно приходится на 3-4-й день жизни. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных максимальная убыль массы тела не превышает 6% (допустимые колебания — от 3 до 10%).

Большой величине убыли массы тела, медленному его восстановлению способствуют недоношенность, большая масса тела при рождении (свыше 4000 г), родовая травма, гипогалактия у матери, высокая температура и недостаточная влажность воздуха в палате новорожденных и др.

Восстановление массы тела при рождении после транзиторной ее убыли обычно наступает к 6-7-му дню жизни у 50-70% новорожденных, к 10-му у 75-85%, а ко второй нед жизни — у всех здоровых детей.

Транзиторное нарушение теплового баланса возможно у новорождённых вследствие несовершенства процессов теплорегуляции, повышения или понижения температуры окружающей среды, неадекватной адаптации новорождённого. Особенность процесса теплорегуляции у новорождённых — высокая теплоотдача по отношению к теплопродукции. Организм ребёнка может увеличивать или уменьшать теплоотдачу при согревании или охлаждении за счёт изменения тонуса сосудов кожи, регуляции потоотделения, но эта способность у новорождённых ограничена.

Возможность поддерживать суточные колебания температуры тела возникает только к концу неонатального периода.

Транзиторная гипотермия возникает при рождении, когда ребёнок попадает в температурные условия окружающей среды, отличные от внутриутробных. В связи с этим очень важно создание для новорождённого комфортного теплового режима, особенно для недоношенных.

Транзиторная гипертермия возникает обычно на 3-5-й день жизни. Температура тела может подняться до 38,5-39°С. Способствует этому обезвоживание тела ребёнка, нарушения режима, перегревание (температура воздуха в палате для здоровых доношенных новорождённых выше 24 °С). Терапевтическая тактика сводится к физическому охлаждению ребёнка, назначению дополнительного питья в виде 5% раствора глюкозы в объёме 50-100 мл.