7.Назовите парные и непарные артерии. Составьте и запишите таблицу в тетради.

АНАТОМИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Тема № 10.: Глоточное лимфоидное кольцо. Миндалины. Лимфоидные узелки и бляшки. Регионарные лимфатические узлы областей тела. (3 часа)

Цели и задачи: Используя иллюстрированный материал самостоятельно изучить строение и функции органов иммуногенеза: миндалины, лимфоидные узелки и бляшки.

Органы иммунной системы

Центральные органы иммунной системы располагаются в хорошо защищенных от внешних воздействий местах. Костный мозг находится в ко- стно-мозговых полостях, тимус – в грудной полости, позади широкой и прочной грудины. В костном мозге лимфоидная ткань находится среди миелоидной ткани, в тимусе – среди эпителиальной ткани.

Рисунок - 48. Расположение органов иммуногенеза в теле человека Периферические органы иммунной системы (лимфатические узлы,

селезенка, скопления лимфоидной ткани в стенках полых органов

64

пищеварительной, дыхательной систем и мочевыводящих путей (миндалины, лимфоидные (пейеровы) бляшки, одиночные лимфо-

идные узелки)) располагаются на пути возможного внедрения в организм генетически чужеродных веществ.

Миндалины, образующие глоточное лимфоидное кольцо (Пирогова - Вальдейера), окружают вход в глотку из полости рта и полости носа. В слизистых оболочках органов пищеварения, дыхательных и мочевыводящих путей располагаются многочисленные мелкие скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки.

В стенках тонкой кишки находятся крупные лимфоидные Пейеровы бляшки и большое количество одиночных лимфоидных узелков. С другой стороны от подвздошно-слепо-кишечной заслонки находятся слепая кишка и червеобразный отросток (аппендикс) с их многочисленными лимфоидными узелками.

Лимфатические узелки лежат на путях тока лимфы от органов и тканей, в том числе и покровов человеческого тела – кожи и слизистых оболочек.

Рисунок - 49. Небная миндалина; поперечный разрез Небные миндалины (первая и вторая миндалины) расположены между

небно-язычной и небно-глоточной дужками в тонзиллярных нишах. Обращенная к стенке зева латеральная поверхность небных миндалин покрыта соединительнотканной капсулой, по которой находится слой рыхлой паратонзиллярной клетчатки. От капсулы отходят перегородки (трабекулы), разделяющие небные миндалины на дольки. В трабекулах проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Свободная (медиальная) поверхность небных М. неровная, состоит из складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой лежат многочисленные лимфатические фолликулы. Здесь имеется 10—20 углублений — миндаликовых крипт, или лакун, открывающихся на поверхности миндаликовыми ямочками. Крипты значительно увеличивают площадь свободной поверхности миндалин. В

65

норме в них содержится сапрофитная микрофлора, при патологии в криптах можно обнаружить большое количество патогенных микроорганизмов, гной и казеозно-гнойные массы (пробки). Наибольших размеров небные миндалины достигают в 8—13 лет, а после 30 лет претерпевают постепенную возрастную инволюцию.

Глоточная миндалина (третья миндалина, миндалина Пушки) находится в своде глотки, занимая верхнюю и отчасти заднюю стенки ее носовой части. Представлена несколькими поперечно расположенными складками слизистой оболочки, покрытыми реснитчатым эпителием. Строма глоточной миндалины соединена с глоточно-базилярной фасцией глотки.

Язычная миндалина (четвертая миндалина) расположена на корне языка кзади от желобовидных сосочков. Срединная борозда и перегородка языка делят язычную миндалину на две половины. Она имеет бугристую поверхность, неглубокие крипты, на дне которых открываются протоки слюнных желез, покрыта многослойным плоским эпителием.

Трубные миндалины (пятая и шестая миндалины) располагаются около глоточного отверстия слуховой (евстахиевой) трубы. По размерам они значительно уступают другим миндалинам; выстилают бронхи; улавливают частицы, попадающие в организм через дыхательную систему.

Рисунок - 50. Расположение миндалин у человека

Червеобразный отросток (appendix vermiforrnis), является рудимен-

тарным продолжением слепой кишки. Он начинается от медиально-задней или медиальной стороны слепой кишки, длина червеобразного отростка у взрослого составляет в среднем 9 см. Диаметр — около 8 мм. Поверхность слизистой оболочки аппендикса из-за наличия в его стенках лимфоидных узелков неровная, имеет углубления. Между ними проникают соедини-

66

тельнотканные и мышечные пучки, образующие подобие капсулы, которая имеется не у всех узелков. Форма лимфоидных узелков округлая, овальная или округло-продолговатая. Иногда в стенках аппендикса наблюдается сплошная диффузная лимфоидная ткань с отдельными центрами размножения. Исследование, проведенное Э. Р. Сакимбаевым (1984), показало, что в постнатальном онтогенезе число лимфоидных узелков в стенках аппендикса колеблется в среднем от 655 (у подростков) до 84 (в старческом возрасте), т. е. оно существенно изменяется по мере увеличения возраста.

Рисунок - 51. А – лимфоидные узелки в стенке аппендикса; Б - лимфоидные узелки и лимфоидная бляшка в стенке тонкой кишки

Однако роль аппендикса не исчерпывается только тем, что он является «кишечной миндалиной». Имеются данные о том, что из аппендикса в толстую кишку поступает кишечная палочка, где она препятствует патологическому размножению других микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Кроме того, кишечная палочка принимает участие в выработке витаминов группы В. Известно, что дисбактериозы, вызванные угнетением кишечной палочки, сопровождаются тяжелой В витаминной недостаточностью. Было обнаружено также, что аппендикс выделяет секрет, обладающий антимикробным действием. Аппендикс снабжен богатой сетью кровеносных сосудов и большим числом нервных элементов (на долю отростка длиной 8—15 сантиметров приходится столько нервных элементов, сколько на тонкую и толстую кишки, вместе взятые).

Регионарные лимфатические узлы областей тела

Различают следующие группы лимфатических сосудов и регионарных узлов областей тела:

1.Лимфатические узлы нижней конечности: поверхностные и глу-

бокие лимфатические сосуды, поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы. Выносящие лимфатические сосуды паховых

67

лимфатических узлов направляются в полость таза, к наружным подвздошным лимфатическим узлам.

2.Лимфатические сосуды и узлы таза: висцеральные (внутренност-

ные) и париетальные (пристеночные) лимфатические узлы. Висцеральные: околомочепузырные узлы, околоматочные, околовлагалищные и околопрямокишечные. Поясничные лимфатические узлы. Внутренностные лимфатические узлы брюшной полости (чревные, брыжеечные). Околоободочные лимфатические узлы являются региональными для толстой кишки.

3.Лимфатические сосуды и узлы грудной полости. Пристеночные лимфатические узлы (окологрудные, межреберные, верхние диафрагмальные, латеральные перикардиальные, предперикардиальные). Выносящие лимфатические сосуды этих узлов направляются непосредственно в грудной проток.

4.Лимфатические узлы головы и шеи. От тканей органов головы и шеи лимфа оттекает в затылочные, заушные, околоушные, заглоточные, щечные, поднижнечелюстные, подбородочные лимфатические узлы.

5.Лимфатические узлы верхней конечности. Лимфа от верхней ко-

нечности оттекает по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Рисунок - 52. Лимфатические узлы таза и брюшной полости

68