Симптомы поражения

Поражение двигательных ядер – гипотрофия жевательных мышц, периферический парез на стороне поражения, нарушение акта жевания.

Поражение ядра спинномозгового пути тройничного нерва – нарушение поверхностной чувствительности по сегментарному диссоциированному (исчезает только болевая и температурная чувствительность) типу в соответствующих зонах Зельдера (по луковичному типу).

Поражение корешка:

• Боли по ходу корешка в соответствующей половине лица.

• Невралгия тройничного нерва: пароксизмальные (приступообразные) боли, которые могут продолжаться всего несколько секунд, но очень интенсивные, стреляющие. Может вызываться прикосновением к коже курковых зон (губы, носогубные складки, крылья носа, брови).

• Выпадение всех видов чувствительности на соответствующей половине лица.

• Гипотрофия жевательных мышц.

• Нейротрофический кератит.

Поражение Гассерова узла:

• Везикулярные герпетические высыпания в области ветвей (лоб, конъюнктива, рот, щека).

• Парестезии.

• Постгерпетическая невралгия.

• Боли.

Поражение каждой из ветвей – нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви:

• первая ветвь: + снижение конъюнктивального, роговичного рефлексов;

• третья ветвь: + гипо- или атрофия жевательных мышц.

Исследование функционирования тройничного нерва

Чувствительность:

• По зонам иннервации каждой ветви (симметрично с обеих сторон).

• По зонам Зельдера (от центральных отделов лица к периферии сначала с одной стороны, затем с другой стороны).

• Пропальпировать точки выхода ветвей (надглазничная вырезка, подглазничное отверстие, подбородочное отверстие).

Конъюнктивальный и роговичный рефлексы: прикасаемся ваткой к конъюнктиве/роговице, в ответ – моргание.

Двигательная функция:

• Опрос пациента (как ест, не нарушен ли акт жевания).

• Оценка симметричности открывания и закрывания рта.

• Пальпация жевательной и височной мышц (во время пальпации мышц пациента просят пожевать).

16. Невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва (болевой тик Труссо, тригеминальная невралгия) – пароксизмы тяжёлой острой стреляющей лицевой боли вследствие поражения V пары черепных нервов.

Этиология

• Первичная (эссенциальная) невралгия тройничного нерва (чаще женщины после 40 лет).

• Вторичные (симптоматические) тригеминальные боли:

  1. сдавление нерва интра- или экстракраниальной опухолью, аневризмой, сосудом (вазоневральный конфликт);

  2. рассеянный склероз;

  3. заболевания пазух носа;

  4. нарушение прикуса;

  5. герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;

  6. анатомическая узость костных каналов и др.

Патогенез

Механизм поражения неясен. Согласно одной теории, компрессия нерва приводит к локальной демиелинизации, вследствие чего генерируются эктопические импульсы и/или растормаживаются центральные болевые пути, в формировании которых принимает ядро спинномозгового пути тройничного нерва.

Клиника

Строгая локализация боли на территории, иннервируемым тройничным нервом справа или слева, или в зоне иннервации одной из ветвей тройничного нерва

Приступообразная боль сверлящего, дёргающего характера в коже, в слизистой, реже в зубах Длительностью до 1,5-2 минут. Во время приступа больной замирает в страдальческой гримасе, мимическая мускулатура лица чаще в состоянии тонического сокращения, может быть гиперсаливация, усиленное слезотечение, назоррея.

Провоцируемый характер приступов с наличием пусковой триггерной (курковой) зоны, раздражение которой (разговор, мимика, пальпация, приём пищи, бритье, даже простая улыбка) может вызвать приступ.

После приступа – рефрактерный период в нескольких минут, когда раздражение корковой зоны не вызывает нового приступа и которым пользуются больные в тяжёлых случаях, чтобы принять пищу или произвести туалет лица.

Диагностика основана на клинической оценке.

Лечение

Консервативная терапия (в основном, антиконвульсанты):

• Карбамазепин: блокирует натриевые каналы, что приводит к стабилизации мембраны нейронов, ингибированию серийных разрядов нейронов и снижению синаптического проведения импульсов. Также карбамазепин усиливает ГАМК-ергическое торможение.

• Габапентин, прегабалин – препараты выбора. Связываются с кальциевыми каналами и снижают поток ионов кальция, играющий важную роль в возникновении нейропатической боли.

• Седативная терапия, противотревожные препараты, НПВС, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение применяется при вазоневральном конфликте – микрососудистая декомпрессия нерва в задней черепной ямке.