диссертации / 78

51

диагностических признаков ненормального функционирования того либо иного органа.

Еще одной немаловажной характеристикой кожного покрова, влияющей на изображение ГРВ-грамм, является потоотделение. Потоотделение – характеристика, отражающая состояние вегетативной нервной деятельности. У

человека имеется устойчивая взаимосвязь выработки и секреции пота с эмоциональным состоянием и нервной регуляцией [128]. Эмоциональное и нервное возбуждение посредством симпатического отдела вегетативной нервной системы усиливает деятельность потовых желез кончиков пальцев, что сопровождается изменением импеданса кожи. Чем больше пота, тем меньше сопротивление. Выделение пота при этом способствует подавлению развития электронных лавин. Это проявляется характерной картиной на ГРВ-грамме в виде ее уменьшения или полного исчезновения. В таком случае возможно диагностировать дисбаланс в работе вегетативной нервной системы.

Использование ГРВ при анализе состояния человека позволяет изучать функционирование полушарий головного мозга. Такая возможность метода объясняется рассмотрением параметров кончиков пальцев рук. Сами параметры оцениваются с учетом контрлатеральной связи рук с полушариями головного мозга.

1.3.6. Применение метода газоразрядной визуализации в медицине

Своими диагностическими возможностями эффект Кирлиан привлекал внимание исследователей и врачей более двух веков, но только в последние десятилетия, благодаря развитию компьютерной техники, этот метод стал по-

настоящему интересен для практики [149]. Использование статистического анализа подтвердило эффективность метода в диагностике большого числа нозологических форм заболеваний и определило широкий круг приложений ГРВ в медицине.

В анестезиологии и реаниматологии метод ГРВ доказал свою эффективность при оценке предоперационного статуса пациента в переоперационном периоде, а

52

также адекватности ответа организма на хирургическую травму [82, 98]. В

пульмонологии метод оказался надежным в проведении мониторинга состояния системы органов дыхания, оценки эффективности проводимой терапии,

установления необходимости проведения последующих реабилитационных мероприятий [8]. Применение ГРВ в акушерстве и гинекологии значительно расширяет диагностические возможности при разных вариантах патологий. Так Гимбутом В.А. на большом клиническом материале было показано, что из сравнения ГРВ-грамм пальцем рук беременных женщин можно с большой вероятностью извлечь информацию об их состоянии [34]. При этом нормальному течению беременности вне зависимости от срока гестации коэффициент дисбаланса, фиксируемый ГРВ, стремится к нулевым значениям на обеих руках.

При отклонении от нормальных значений показателей маточного и фетоплацентарного кровотока, коэффициент дисбаланса достоверно увеличивается на одной руке. При угрожающем прерывании беременности, вне зависимости от срока гестации, коэффициент дисбаланса на обеих руках выше нормы.

Крамарским В.А. была проведена сравнительная оценка секторальных площадей у обследуемых беременных женщин, которая показала, что при гестозе происходит достоверное уменьшение секторной площади проекции почек слева

(p<0,05), уменьшение секторной площади лимфатической системы справа, что подчеркивает значимость иммунологического статуса в патофизиологии угрозы прерывания беременности [64].

Впсихофизиологии использование метода позволяет выявить признаки стресса [141]. Считается, что меньшая площадь области свечения является признаком наличия стресса, а большая площадь – признаком релаксации.

Вспортивной медицине газоразрядная визуализация позволяет определить

53

сосудистой системы. В частности, Филипповой Н.А. [109] выявлена положительная корреляционная связь между площадью, уровнем шума, коэффициентом формы ГРВ-граммы и систолическим и диастолическим АД. У больных с систолическим АД более 150 мм.рт.ст. средние значения площади и коэффициента формы ГРВ-граммы были достоверно больше, чем у пациентов с меньшим АД. Выявленные связи ГРВ с показателями свертывающей системы крови, свидетельствуют о тенденции к гиперкоагуляции у лиц с высокими значениями площади ГРВ-граммы. Сергеевым С.С. с соавт. [95] обнаружены обратные корреляционные связи интегрированной площади свечения правой и левой руки с артериальным давлением. При этом увеличению АД соответствует меньшая площадь свечения. Аналогичным образом связаны с интегральной площадью свечения частота пульса и пульсовое давление. Увеличению степени изрезанности наружного контура ГРВ-граммы (фрактальности изображения) соответствует повышение показателя АД.

Сотрудниками Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова на базе отделения функциональной диагностики ФГУЗ КБ №85 ФМБА России получены положительные результаты при изучении возможностей метода газоразрядной визуализации в диагностике артериальной гипертонии и ее осложнений [131].

При диагностике пищеварительной системы метод способен выявлять синдром холестаза, что проявляется на ГРВ-грамме оваловидной конфигурацией, ось которой располагается по вектору функциональных систем печени-крови, и увеличением интегрального коэффициента зоны печени [4]. У больных хроническими вирусными гепатитами В и С установлены меньшие величины показателей ГРВ-грамм в сравнении с практически здоровыми [39]. При этом наиболее информативными были признаны параметры площади, общей плотности, средней яркости, фрактальности изображения. Исследование больных атопической бронхиальной астмой с сопутствующей патологией гастродуаденальной зоны показало, что метод ГРВ дополняет представление о

54

системном характере воспаления слизистых оболочек у больных атопиков характеристикой энергоинформационного обмена, отражающего динамику воспалительного процесса слизистой оболочки, как в бронхах, так и в гастродуаденальной зоне.

Представленный перечень приложений метода далеко не исчерпывающий. В

настоящее время возможности ГРВ-технологии активно исследуют в аллергологии [62], гигиене и санитарии, реабилитации больных, для оценки психоэмоционального состояния человека, в эндокринологии и фтизиатрии.

Существование статистически значимой разницы между ГРВ-параметрами онкологических больных и практически здоровых людей вселяет надежду, что будет возможным найти специфические ГРВ-корреляты онкологических нарушений на ранней стадии развития рака [31].

Результаты исследований позволяют определить преимущества метода ГРВ в экспресс-диагностике, возможности проведения скрининговых медицинских обследований, оценки эффективности восстановительных мероприятий в лечебно-

профилактических учреждениях [62].

1.3.7. Оценка состояния вегетативной нервной системы с помощью метода газоразрядной визуализации

Многочисленные экспериментальные данные свидетельствуют о способности газоразрядной визуализации измерять активность вегетативной нервной системы [2, 41, 60, 137]. Такая возможность метода объясняется отражением деятельности вегетативной нервной системы с одной стороны на кровеносные сосуды кожи, а с другой – на активность потовых желез. Вследствие этого меняются просвет сосудов и электрическое сопротивление кожи, происходит выброс органических молекул из пор, меняется характер переноса электронов по соединительной ткани. Все эти процессы влияют на эмиссию электронов из кожи и на развитие электронных лавин, что сказывается на параметрах ГРВ-грамм.

Впервые заключение о связи ГРВ данных с активностью ВНС было сделано в работе Дроздова Д.А. и Шацилло О.И. [41]. Этими же авторами была выявлена

55

особенность метода ГРВ визуализировать асимметричность вегетативных влияний на кожу относительно оси тела. Основной вывод из проведенных исследований заключался в том, что ГРВ позволяет выявить как минимум три уровня нарушений вегетативного управления или три состояния адаптивных систем:

1.вегетативные нарушения, сопровождающиеся неспецифическими клиническими проявлениями,

2.вегетативные нарушения, сопровождающиеся специфическими функциональными нарушениями, определяющими начальные стадии нозологической формы,

3.вегетативные нарушения, сопровождающие стадию органических поражений.

Взаимосвязь показателей газоразрядной визуализации и показателей вариабельности ритма сердца исследовалась несколькими авторами на различных выборках. При обследовании спортсменов олимпийского резерва в состоянии относительного покоя было выявлено, что параметры опто-электронной эмиссии связаны с волновой структурой кардиоритма в частотных поласах 0,01 Гц – колебания очень низкой частоты (very low frequency VLF) и 0,27-0,28 Гц – колебания высокой частоты (high frequency HF) [18, 19].

Прямые корреляционные связи (p<0,01) отмечались между интегральной площадью свечения пальцев левой руки (JSL) и VLF, интегральной площадью свечения пальцев правой руки (JSR) и VLF. Обратные корреляционные связи

(p<0,01) отмечались между интегральной площадью свечения пальцев левой руки

(JSL) и HF, интегральной площадью свечения пальцев правой руки (JSR) и HF.

Учитывая, что параметр VLF отражает активность гуморальных механизмов регуляции сердечного ритма, а HF отражает активность парасимпатической нервной системы, авторы исследования делают вывод, что параметры ГРВ-грамм определяются взаимодействием указанных механизмов регуляции.

Статистически значимые корреляции (p<0,05) между параметрами газоразрядной визуализацией и показателями вариабельности ритма сердца были

56

обнаружены Cioca G. H., Giacomoni P., Rein G. A при исследовании практически здоровых лиц в четырех различных физиологических состояниях [137]: в

положении лежа на спине (фоновое исследование), при проведении ортостатической пробы, по окончании усиленной десятиминутной физической нагрузки, после потребления горького шоколада. Авторами исследования отмечается, что при проведении ортостатической пробы, когда нарастает активность симпатической нервной системы, выявляется прямая корреляционная связь (коэффициент корреляции r=0,71) между яркостью изображения 10-ти пальцев рук и параметром VLF (колебания очень низкой частоты в волновой структуре кардиоритма). После проведения физической нагрузки наблюдается прямая корреляционная связь (r=0,85) коэффициента активации и параметра LF

(колебания низкой частоты в волновой структуре кардиоритма). После потребления шоколада, способствующего нарастанию положительных эмоций и активации парасимпатической нервной системы, обнаруживается положительная корреляционная взаимосвязь (r=0,81) между коэффициентом активации и показателем ВРС, отражающим соотношение активностей парасимпатической нервной системы и симпатической (LF/HF), а также положительная корреляционная взаимосвязь (r=0,51) между нормализованной площадью свечения 10 пальцев рук и LF/HF.

Исследования возможностей метода ГРВ в системе оценки вегетативных функций организма спортсменов [72] также подтверждают наличие статистически достоверных корреляционных связей параметров ГРВ и показателей вариабельности ритма сердца (p<0,05). Корреляционный анализ между величинами общей площади изображения и волнами высокой частоты (HF)

выявил обратную связь (r = -0,70).

Изучение особенностей изменения биоэлектрических показателей и вегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от сезонов года на волонтерах-юношах, с использованием кардиоинтервалографии и газоразрядной визуализации, выявило статистически значимую зависимость между

57

биоэлектрографическими показателями и показателями вегетативной регуляции сердечного ритма [120]. В зависимости от сезона года у испытуемых отмечалось достоверное изменение параметров ГРВ-грамм и показателей вегетативной регуляции ритма сердца. Результаты исследования также показали, что в осенне-

зимний сезон наблюдалось повышение тонуса симпатического отдела ВНС и снижение тонуса парасимпатического отдела. В весенний сезон нарастала активности парасимпатической нервной системы, и отмечалось усиление корреляции параметров (p<0,05) между параметрами ГРВ-грамм и ЭКГ-грамм.

Установлен различный характер связей параметров газоразрядной визуализации и параметров вариационной пульсометрии [42] при определении фотоэлектронной эмиссии пальцев рук у студентов, в возрасте от 18 до 22 лет, с

различной фоновой активностью отделов ВНС. При этом в группе парасимпатотоников (индекс напряжения менее 100 y.e.) выявлена положительная корреляция показателей, связанных с выраженностью ваготонии, с площадью фотоэлектронной эмиссии. В группе же с более высоким фоновым тонусом симпатического звена регуляции (индекс напряжения более 100 y.e.) обнаружена чёткая положительная корреляционная взаимосвязь между параметрами,

характеризующими степень симпатотонии, и интенсивностью свечения, и

отрицательная корреляция с изрезанностью контура изображения

(фрактальностью изображения). Авторы исследования предполагают, что интенсивность фотоэлектронной эмиссии, имеющей место при проведении ГРВ-

обследования, обусловлена локальными и общими симпатическими влияниями.

Филипповой Н.А. [108] выявлено, что на параметры ГРВ-грамм больных гипертонией может влиять гиперсимпатизация, наблюдающаяся у части больных.

Анализ результатов показал, что исследуемые биоэлектрические параметры, такие как площадь изображения и коэффициент формы (отношение квадрата длины наружного контура газоразрядного изображения к площади изображения),

коррелировали с индексом Кердо, с помощью которого оценивалось состояние вегетативной нервной системы [24]. Характер связей между показателями ГРВ-

58

граммы и индексом Кердо свидетельствовали о более низкой биоэлектрической активности у больных с преобладанием парасимпатического типа регуляции и более высокой – симпатической.

Магидовым М.Я. анализировались параметры ГРВ-грамм и исследовался психологический статус больных бронхиальной астмой до лечения и после [73].

Психологический статус определялся с помощью шкалы самооценки по Спилбергеру-Ханину и восьмицветовому тесту Люшера. До лечения у больных отмечалась повышенная тревожность, что сопровождалось низкой площадью ГРВ-грамм. После проведения терапии наблюдалось снижение уровня тревоги и увеличение площади газоразрядного изображения.

Александровой Р.А. с соавт. было проведено исследование ГРВ-изображения

взависимости от исходного состояния вегетативного тонуса,

психоэмоционального состояния и ЭКГ у больных бронхиальной астмой (БА) [2].

Анализ результатов выявил взаимосвязь между показателями ГРВ-граммы,

вегетативным тонусом и психоэмоциональным состоянием обследуемых. При этом преобладание парасимпатикотонии, чаще встречающееся у больных инфекционно-зависимой БА среднетяжелого течения, сопровождалось уменьшением площади ГРВ-изображения, увеличением тревожности больных,

удлинением интервала РQ и уширением интервала QRST электрокардиограммы,

увеличением мощности колебаний сердечного ритма в диапазоне высокочастотных волн (HF), связанных с дыханием и отражающих вагусные влияния. Преобладание симпатикотонии, чаще встречающееся у больных атопической БА с легким течением заболевания, сопровождалось статистически значимыми коэффициентами корреляции (r>0.5, p<0.05) между показателями вегетативного баланса LF/HF и индексом Кердо с одной стороны и площадью ГРВ-граммы с другой.

Таким образом, имеющиеся положительные результаты в способности газоразрядной визуализации отражать состояние вегетативной нервной системы при исследовании различных групп пациентов, позволило нам прийти к

59

заключению о возможности разработки на основе данного метода автоматизированной диагностической системы для оценки вегетативного статуса пациентов с артериальной гипертонией.

1.4. Автоматизированные системы оценки состояния вегетативного баланса

В настоящее время определение состояния вегетативной нервной системы у больных артериальной гипертонией возможно с помощью автоматизированных методов обработки информации. Так наиболее известный способ оценки вегетативного баланса проводится по вариабельности ритма сердца. При этом анализ ВРС осуществляется с помощью автоматизированной обработки кардиоинтервалограммы с возможностью автоматического формирования диагностического заключения о состоянии отдельных звеньев вегетативной регуляции.

Еще одним способом оценки вегетативного баланса у больных АГ является автоматизированная диагностическая система, разработанная на основе компьютерной дермографии [94]. Автоматизированная система позволяет на основании анализа сегментарного распределения электрокожного сопротивления ушных раковин, оценить состояние ВНС для организма в целом, а также состояния холинергического и адренергического тонусов для определенного органа или железы, участвующих в регуляции АД.

За счет автоматизированной обработки большого количества данных, трудно поддающихся визуальному анализу, стало возможным получение объективного заключения о вегетативном балансе. Однако это не явилось достаточным условием для того, чтобы представленные методы стали стандартом в массовых профилактических осмотрах населения. По-видимому, это можно объяснить относительной трудоемкостью и длительностью, как самого обследования пациентов, так и обработкой результатов в условиях ограниченного времени при массовых обследованиях населения. Для решения этой проблемы необходим метод с минимальными временными затратами на проведение обследования, и, в

60

то же время, с достаточным уровнем качества выявления больных с симпатикотонией. В качестве такого метода оценки функционального состояния ВНС может быть предложен новый электрографический метод – газоразрядная визуализация. Разработка и внедрение автоматизированной диагностической системы оценки вегетативного состояния у больных АГ на основании данных ГРВ позволили бы улучшить качество исследования больных.