Нормальная физиология / КР9 Пищеварение и обмен веществ

ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Вопрос 1. Слюна: состав, суточное количество, функции, механизм образования. Регуляция секреции слюны.

Слюна — прозрачная бесцветная жидкость, выделяемая в полость рта тремя парами крупных слюнных желёз (подчелюстные, околоушные, подъязычные) и множеством мелких слюнных желёз полости рта.

Слюнные железы – вспомогательные органы пищеварительной системы. Рефлекс слюноотделения запускается с рецепторов ротовой полости (см. вопрос 2).

СЛЮННЫЙ АППАРАТ: СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Ацинус: 1) долька; 2) слюнной проток; 3) вставочный проток.

СЕКРЕТ:

•БЕЛКОВЫЙ (СЕРОЗНЫЙ) – АЛЬФА-АМИЛАЗА

•СЛИЗИСТЫЙ – МУЦИН

•СМЕШАННЫЙ - НИЖНЕЧЕЛЮСТНАЯ

Функции слюны

Слюна также способствует:

•Смыванию с ротовой полости остатков пищи;

•Минерализации зубов;

•Усилению кровотока в ротовой полости (содержит компоненты кинин-калликреиновой системы);

•Процессам регенерации и репарации слизистой оболочки ротовой полости.

Состав слюны

(рН 5,25-8; 0,5-2 л/сут.)

•Электролиты. Концентрация электролитов зависит от скорости секреции, по сравнению с плазмой крови, слюна гипотонична и содержит более высокую концентрацию К+

иHCO3- и более низкую концентрацию Na+ и Cl-. Электролитный состав слюны изменяется со скоростью секреции: по мере увеличения объема секреции концентрации Nа+

иCl– повышаются, тогда как концентрации K+ и HCO3незначительно уменьшаются , поскольку время, отведенное на реабсорбцию Nа+ или выделение K+ , сокращается при увеличении скорости прохождения или при достижении максимальной емкости транспортной системы. Значение рН слюны при секреции в покое колеблется между 6,5 и 6,9, после стимуляции повышается до 7,0–7,2.

•Протеины. В слюне обнаруживаются:

1.Ферменты, альфа-амилаза, мальтаза и лингвальная липаза, начинают переваривание крахмала и жиров.

2.Муцин – это гликопротеин, который обволакивает пищу и делает пищевой комок более скользким.

3.Лизоцим – бактерицидное вещество.

+иммуноглобулины (IgA)

Образование слюны

1.концевые отделы (ацинусы) железы производят первичную слюну, электролитный состав которой аналогичен плазме крови (+ синтез и секреция белков). В составе – альфа-амилаза и муцин;

2.в протоках происходит реабсорбция натрия, калия, хлора и секреция бикарбонатов – образуется вторичная слюна.

Интенсивность процессов реабсорбции в протоках зависит от объема слюны; а также регулируются альдостероном.

ЭТАПЫ СЕКРЕЦИИ СЛЮНЫ:

•ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ СЕКРЕЦИЯ: плазма фильтруется и образуется основной объем слюны; выработка лизоцима, альфа-амилазы, муцина – первичный секрет, кот. содержит ферменты/слизь, концентрация ионов аналогичная

таковой в плазме. Снижается по мере попадания в протоки и прохождения через них: экскреция калия и захват натрия. экскреция ионов гидрокарбоната

•ПРОТОКОВАЯ СЕКРЕЦИЯ: формируется окончательный электролитный состав слюны. Низкое содержание натрия и хлора, высокое содержание калия и гидрокарбоната. Концентрация гидрокарбоната падает на пике пищеварения.

Регуляция секреции слюны

А. Активация центра слюноотделения в продолговатом мозге влияниями от центра голода, расположенного в гипоталамусе.

Б. Рефлекторная активация центра слюноотделения в продолговатом мозге. Условные рефлексы со зрительных, слуховых, обонятельных рецепторов замыкаются на уровне коры больших полушарий. Безусловные рефлексы с

рецепторов (температурных, тактильных и вкусовых) полости рта замыкаются на уровне ствола мозга.

В. Эфферентная иннервация слюнных желез: симпатические и парасимпатические нервные волокна (СН и ПН), симпатический и парасимпатический ганглии (СГ и ПГ).

Торможение центров слюноотделения – при болевом раздражении, отрицательных эмоциях и при умственном напряжении («пересыхает во рту»).

Гуморальная регуляция слюноотделения

•Гастрин – гормон, стимулирующий желудочную секрецию, с кровью попадает к слюнным железам и стимулирует слюноотделение;

•Калликреин – увеличивает кровоснабжение слюнных желез, что стимулирует образование слюны;

•Угольная кислота – при асфиксии происходит прямое раздражение слюноотделительного центра продолговатого мозга угольной кислотой

Всасывание в ротовой полости

•Имеет небольшое физиологическое значение, т.к.пища находится здесь не более 20 секунд

•Происходит в обход воротной системы печени

•Происходит интенсивно, т.к. ротовая полость обильно васкуляризована

•Всасываются водорастворимые и спирто-растворимые вещества (электролиты, в т.ч. соли тяжелых металлов и нитраты, спирты, углеводные мономеры, витамины и т.п.)

Экскреция в ротовой полости

•Не имеет большого физиологического значения, т.к. содержимое ротовой полости проглатывается или всасывается

•Экскретируются: водорастворимые вещества

•Экскреция возрастает при отравлениях, курении (цианиды, СО2) и недостаточности функции почек

•Экскретируемые вещества ощущаются на вкус и формируют запах изо рта

•Диагностическое значение имеет экскреция солей тяжелых металлов (темный налет на зубах), аммиака, мочевины и мочевой кислоты (при заболевании почек) и ацетона (при сахарном диабете), также специфические налеты на поверхности языка

Вопрос 2. Фазы глотания. Механизмы регуляции глотания. Моторика пищевода, ее регуляция.

Рецепторы ротовой полости:

•Вкусовые (на языке)

•Тактильные (на мягком и твердом небе)

•Температурные (на всей слизистой оболочке ротовой полости)

•Болевые (на всей слизистой оболочке ротовой полости)

Вопределении качества пищи также принимают участие:

1.Обонятельные рецепторы

2.Проприорецепторы жевательной мускулатуры

Роль рецепторов ротовой полости в регуляции пищеварения

•Определение качества пищи

•Запуск и регуляция важнейших рефлексов ротовой полости (слюноотделения, жевания, ротовой фазы глотания)

•Запуск секреторной активности нижележащих отделов ЖКТ (желудочной и панкреатической секреции, а также выделения желчи)

Под термином «глотание» подразумевается весь процесс перемещения пищи из полости рта в ротоглотку, затем в гортаноглотку, прохождение ее через область перстнеглоточной мышцы, попадание в пищевод и, наконец, желудок.

Процесс глотания можно представить как последовательность заранее установленных актов нервной цепи, при необходимости способных изменяться. Таким образом, глотание представляет собой не истинный рефлекс, а скорее установленную комбинацию действий в ответ на определенные стимулы. Продолжительность и характер каждой фазы зависят как от консистенции глотаемой пищи, так и от степени произвольного контроля.

Фазы глотания:

1 ротовая – произвольная (язык формирует пищевой комок и направляет его в глотку, проталкивая его назад за твердое небо)

2-4 глоточная (1-2 с) – непроизвольная, быстрая 4-5 пищеводная (до 10с) – непроизвольная, медленная

Ротовая подготовительная стадия глотания. Перед тем, как пища начнет подготавливаться к собственно глотанию, ее необходимо распознать и почувствовать. Затем с помощью языка болюс (мягкая масса пищи и/или жидкости) распределяется по полости рта так, чтобы его было возможно разжевать. Процесс жевания состоит из последовательных движений нижней челюсти и языка. Пища перемалывается, дробится и смешивается со слюной, в результате получается пищевой комок, который может быть проглочен.

И, хотя для глотания жидкости этот этап не требуется, выполняется быстрое движение языка, чтобы предотвратить преждевременное попадание жидкости в ротоглотку. После оценки вкуса, температуры, вязкости и размера пищевого комка (черепные нервы V, VII, IX), подготавливается следующая стадия глотания.

Ротовая фаза глотания. Ротовая фаза начинается со смещения языка кзади. Перед глотком язык (ЧН XII) прижимает пищевой комок к твердому небу, предотвращая преждевременное попадание в ротоглотку. После завершения формирования пищевой комок перемещается к задней части языка. В этот момент губы, щеки и мягкое небо действуют совместно, уменьшая размер полости рта и сдвигая пищевой комок кзади. Также в перемещении пищевого комка кзади участвуют внешние мышцы языка (двубрюшная, челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная).

Глоточная фаза.

1)Регулируется глотательным центром, расположенным в продолговатом мозге и в нижней части моста. Глоточная фаза глотания считается рефлекторной, не зависящей от сознания.

a.Полость носа перекрывается мягким небом;

b.Небно-глоточные складки вытягиваются в медиальном направлении, формируя канал, по которому пища продвигается в глотку.

c.Гортань и голосовые связки закрываются, а надгортанник опускается, прикрывая вход в гортань, что направляет пищу в пищевод, в обход воздухоносных путей.

d.Пищевой комок проталкивается в пищевод перистальтическими сокращениями глотки и открывает верхний сфинктер пищевода.

2)На протяжении глоточной фазы глотания (1-2 секунды) дыхание тормозится.

Пищеводная фаза.

Сила перистальтических движений пропорциональна размеру пищевого комка, поступающего в пищевод. Верхняя треть пищевода представлена поперечно-полосатой мускулатурой, которая контролируется сознательно, средняя треть — и попе- речно-полосатой, и гладкой мускулатурой, нижняя треть — только гладкой. Волна перистальтики, начинающаяся с верхних отделов, продвигает болюс книзу, где он, после расслабления нижнего сфинктера, попадает в желудок.

a.Верхний сфинктер пищевода образован поперечнополосатой мускулатурой и полностью контролируется волокнами блуждающего нерва, иннервирующими пищевод. Его тонус поддерживается постоянной импульсацией постганглионарных нейронов, управляемых вагусом. Медиатор, который выделяется из этих окончаний – ацетилхолин (Ах).

b.Нижний сфинктер пищевода образован гладкой мускулатурой. Его тонус поддерживается миогенными процессами. Нейроны метасимпатической нервной системы, управляемые вагусом, вызывают расслабление нижнего сфинктера пищевода в процессе перистальтики. Предполагаемый медиатор - АТФ или вазоактивный

интестинальный пептид (ВИП).

Первичная перистальтика возникает после совершения глотка. Вторичная перистальтика представляет собой волну сокращения мышц, которая начинается без предшествующего акта глотания. Начало вторичных перистальтических сокращений происходит непроизвольно, почувствовать его не-

возможно. Если болюс застрянет в пищеводе, или будет двигаться со скоростью меньшей, чем скорость первичной волны перистальтики (например, если он плохо смочен слюной), возбуждаются рецепторы растяжения, локализованные в слизистой оболочке пищевода. В результате их возбуждения и возникает вторая волна перистальтики, продвигающая болюс дальше к желудку. Вторичная перистальтика продолжается до тех пор, пока пища не окажется в желудке

Регуляция глотания

Нервная регуляция глотания происходит за счет сложного взаимодействия афферентных чувствительных, моторных и вставочных нейронов, которые контролируют как произвольные, так и непроизвольные этапы глотания. Соматические и вегетативные волокна V, VII, IХ, Х, ХI (черепной отдел), XII пар черепных нервов участвуют в регуляции глотания. Нарушение функции этих черепных нервов могут вести к различным нарушениям глотания, от незначительных до угрожающих

жизни. Сведения о нервной регуляции глотания в сжатой форме представлены в таблице ниже.

Моторика пищевода

Нарушения глотания

•Эзофагеальный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в пищевод.

•Отрыжка – выход газового пузыря через верхний сфинктер пищевода после приема тяжелой пищи.

•Ахалазия это нервно-мышечное расстройство нижних двух третей пищевода, которое приводит к отсутствию перистальтики и неспособности нижнего сфинктера пищевода расслабляться.

Вопрос 3. Виды моторики желудка. Механизмы эвакуации химуса из желудка. Регуляция моторики желудка.

Функции желудка

Виды моторики желудка

•Голодная перистальтика – периодические сокращения пустого желудка

•Рецептивная релаксация – расслабление желудка после приема пищи

•Сытая перистальтика – движения желудка во время активного пищеварения

•Тонические сокращения – тонус мышц самого желудка, кардиального и пилорического сфинктеров

Механизм эвакуации химуса из желудка в 12-перстную кишку

А. Пилорический сфинктер закрыт. Химус, пропитанный желудочным соком поступает в антральный отдел желудка, раздражает рецепторы, что запускает местный рефлекс – расслабление пилорического сфинктера и сокращение антрального отдела желудка

Б. Пилорический сфинктер открыт. За счет сокращения антрального отдела желудка порция химуса поступает в 12-перстную кишку.

В. Кислый химус действует на рецепторы слизистой 12перстной кишки, раздражение которых вызывает рефлекторное сокращение пилорического сфинктера.

1,4 – афферентные нейроны 2, 5 – вставочные нейроны 3 – эфферентный нейрон