Нормальная физиология / КР9 Пищеварение и обмен веществ

СРС 8. Гипертермия, гипотермия. Клинические аспекты.

Гипертермия — перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

oГипертермия возникает при максимальном напряжении физиологических механизмов терморегуляции (потоотделение, расширение кожных сосудов и др.) и, если вовремя не устранены вызывающие её причины, неуклонно прогрессирует, заканчиваясь при слишком высокой температуре тела тепловым ударом. Такое развитие событий возможно при работе в условиях нагревающего микроклимата

Жар. Жар необходим для борьбы с инфекцией или это избыточная реакция организма? На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа. Жар отличается от других форм гипертермии тем, что представляет собой результат целенаправленного повышения температуры, т. е. это внутренняя норма, устанавливаемая медиаторами воспаления, что становится ясно из двухфазового характера жара: при повышении температуры организм вырабатывает больше тепла в результате сужения сосудов кожи, и начинается дрожь (озноб), пациент бледнеет и покрывается холодным потом. Обратные симптомы наблюдаются при снижении жара (часто ночью), улучшается кровоснабжение кожи, и человек начинает потеть. Вещества, вызывающие жар, называются пирогенами.

Злокачественная гипертермия.

Причины. Эндогенная злокачественная гипертермия — это опасное осложнение при общем наркозе (особенно при ингаляционном наркозе и использовании сукцинилхолина), вызванное избыточным образованием тепла в мышцах, которое сопровождается сильно повышенным тонусом. К этому заболеванию существует наследственная предрасположенность. Причинами считаются мутации в рианодиновых рецепторах в клетках скелетных мышц (RYR 1), однако случаи злокачественной гипертермии встречаются и у пациентов с мутациями α1звена дигидропиридиновых рецепторов.

Симптомы. В результате повышенного внутриклеточного высвобождения или притока Са2+ его концентрация в миоцитах может становится крайне высокой, что приводит к сокращению мышц и опасному для жизни уровню выделения тепла.

Гипотерми́я, переохлаждение — состояние организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и функционирования (у человека — ниже 35°C).

При низкой внешней температуре или в холодной воде меры защиты от холода могут выражаться чрезвычайно сильно. Организм может в четыре раза повысить уровень теплопродукции посредством дрожи и повышения мышечного тонуса. Если этого недостаточно, организм постепенно охлаждается. В случае если температура в глубине тела из-за холода опускается до 34°С, механизмы защиты от переохлаждения поначалу работают очень активно, однако, если понижение температуры тела продолжается, эти процессы затормаживаются. Пожилые люди имеют естественную склонность к гипотермии. Температура в глубине тела у них может снизиться до 35°С, что не будет сопровождаться дрожью и сужением сосудов.

Лечение гипотермии. При лечении выраженной гипотермии разогревания через кожу часто недостаточно. Согревание кожи служит интенсивным температурным раздражителем, который уменьшает степень сужения сосудов, обусловленного сигналами от симпатической нервной системы. Повышение интенсивности кровоснабжения, обусловленное температурными факторами, вызывает дополнительное снижение температуры в глубине тела. Подходящим для этой цели методом является подача тепла через экстракорпоральную циркуляцию или вливание в брюшную полость теплых растворов.

Замерзание

При температуре тела около 26–28°С может наступить смерть, вызванная изменениями характера прохождения потенциалов действия в сердце, приводящими к мерцанию желудочков сердца. Медленное охлаждение приводит к смерти в результате остановки кровообращения. В этом случае для обеспечения конвекции тепла внутри тела минутный выброс сердца должен превышать 20 л/мин. Алкогольная интоксикация ослабляет восприятие холода и поэтому организм реагирует на охлаждение менее выраженно.

ПРИЛОЖЕНИЕ

NB: опыты по установлению регуляции секреции в желудке

•Формирование «малого желудочка по Гейденгайну» - с большим желудком сохранялась только гуморальная регуляция, т.к. все нервные пути перерезались

•Формирование «малого желудочка по И.П. Павлову» - с большим желудком сохранялась нервная регуляция

ФИЗИОЛОГИЯ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

•Основная структура: жевательный аппарат – зубы/мышцы => пережевывание – грубая механическая обработка, захват пищи

•Слюнный аппарат – смачивание пищи слюной

•Вкусовой аппарат – анализ/вкусовая функция

•защитная функция (слюнный, слизистый)

•звукоизвлечение (зубы, мышцы)

Жевательный рефлекс. Может регулироваться: произвольно (корой больших полушарий), и непроизвольно (рефлекторными центрами ствола мозга, которые способствуют открыванию

изакрыванию рта).

a.Когда рот открывается, рецепторы растяжения жевательных мышц вызывают рефлекторное сокращение массетера, медиальной крыловидной мышцы и височных мышц. При этом рот закрывается.

b.Когда рот закрывается, пища приходит в контакт с буккальными рецепторами,

вызывая рефлекторное сокращение двубрюшной и латеральной крыловидной мышц, заставляющих рот открываться.

c.Когда рот открывается, рефлекс растяжения вызывает повторение всего цикла.

d.Язык вносит свой вклад в процесс измельчения пищи, помещая пищу между верхними и нижними зубами.

Функции жевания.

•Жевание размельчает пищу на более мелкие кусочки (0,5 см3)

•При жевании пища смешивается с секретом слюнных желез

•Жевание приводит пищу в соприкосновение с вкусовыми рецепторами и способ-

ствует стимуляции обонятельных рецепторов.